中藥內外兼治兒童頑固性唇炎1例

游雁燕，黃小瑾，李佳霖，張招娣，溫江華，劉仕偉

（口腔疾病研究國家重點實驗室/國家口腔疾病臨床醫學研究中心/四川大學華西口腔醫院中醫科，四川 成都 610041）

唇炎是以口唇紅腫、痛癢、破裂流水、脫屑或嘴唇不時動為主要特征的疾病。最早在《內經》中被稱為唇槁，其癥狀闡述為“舌焦唇槁，臘干嗌燥”。唇風一詞最早見于《外科正宗·卷四》謂：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發癢作腫，破裂流水，不疼難愈。”易反復發作，時輕時重，病程遷延［1］，分為慢性脫屑性唇炎和慢性糜爛性唇炎，治療主要以糖皮質激素、抗炎軟膏以及保濕劑為主［2］，但停藥后易復發。頑固性唇炎經治療仍反復發作，兒童和青年女性多見［3］。

1 臨床資料

董某，男，10歲，2019年7年23日初診。8年前無明顯誘因出現唇周干燥脫皮不適，于深圳市某醫院就診，經藥物治療（曲安奈德軟膏等），早期可控制癥狀，期間病情反復發作，再用藥癥狀緩解不明顯。口唇癢，夜間明顯，精神疲倦，體胖，偶有燒心，眠差，入睡困難，易出汗，盜汗，大便正常，舌紅苔薄，脈沉細。既往有鼻炎、扁桃體摘除術后。專科檢查上下唇紅腫，唇線消失，干燥脫皮，口周皮膚廣泛性紅赤，開口受限，開口一指余。中醫診斷為唇風（氣陰兩虛證）。①烏蛇榮皮湯加減［4-5］。生地30g，當歸30g，桂枝12g，赤芍15g，川芎12g，桃仁12g，紅花10g，牡丹皮15g，紫草15g，炒白蒺藜30g，白鮮皮30g，制鱉甲12g，甘草10g，制龜甲12g，炒神曲12g，炒麥芽12g，藿香12g。7劑，水煎，日1劑，日3次飯后溫服，每次120～150mL。②針刺。取頰車、地倉、下關、合谷、曲池、足三里。每日1次。③中藥草本凝膠。外涂，每日3次。④中藥霧化。每日1次。中藥草本凝膠及中藥霧化的藥物組成相同，蛇床子30g，厚樸18g，苦參20g，黃柏18g等。二診，口唇干癢減輕，仍有入睡困難，盜汗，舌紅苔黃厚，脈細。專科檢查，上下唇紅腫減輕，唇紅緣界限清楚，無明顯脫皮，口周皮膚紅赤面積和程度減少，開口限度三指，無疼痛。輔助檢查血小板計數（PLT）360×109/L（正常值100-300×109/L）偏高，甘油三酯（TG）2.48mmol/L（0.29～1.83mmol/L）偏高，免疫球蛋白E（IGE）321IU/mL（正常值5.00～150.0 IU/mL）偏高，余指標未見明顯異常。上方減紅花，將炒白蒺藜、白鮮皮減量至15g，加茵陳10g，羌活12g，五味子18g，炒酸棗仁18g，磁石30g。7劑，水煎，日1劑，日3次，飯后溫服，每次120～150mL。自血療法取曲池，足三里，隔日1次。余治療方案同前。三診，睡眠、盜汗稍好轉，舌尖紅苔薄黃，脈細。專科檢查下唇腫，唇紅緣界限清楚，無干燥脫皮，口周皮膚紅赤基本消失，開口限度三指，無疼痛。用增液解毒湯加減。生地30g，玄參12g，麥冬9g，石斛9g，南沙參9g，丹參9g，赤芍9g，天花粉9g，金銀花15g，連翹9g，炙鱉甲9g，炙龜甲9g，甘草6g，白術12g，砂仁9g，木香12g，白豆蔻10g，芡實12g，蓮子肉12g。15劑，2日1劑，日3次，飯后溫服，每次120～150mL。針刺取頰車、地倉、下關、大迎、承漿、顴髎、合谷、曲池、足三里。中藥草本凝膠外涂，每日2次。四診，兩個月后復診。唇部無明顯癥狀，眠可，盜汗好轉，舌尖紅苔薄黃，脈細。專科檢查上唇稍腫，唇紅緣界限清楚，余同前。上方加淡豆豉12g，荷葉12g。15劑，2日1劑，日3次，飯后溫服，1次120～150mL。針刺取頰車、地倉、下關、合谷、曲池、足三里。中藥草本凝膠外涂，每日2次。五診，兩個月后復診。無特殊不適，舌淡紅苔薄白，脈細。專科檢查雙唇未見明顯腫，唇紅緣界限清楚，口周皮膚正常，開口正常。兩個月后隨訪未再復發。

2 體 會

《中醫詞典》云：“常因脾胃濕熱上攻口唇，或先天遺毒所致。小兒多患之。”小兒“陽有余而陰不足”、“脾常不足腎常虛”。唇風病程反復，久病易傷脾陰。因風邪有百病之長，易襲陽位，善行數變、風多則癢等特性，故風邪為引起唇風的首要邪氣，且易夾雜它邪共同致病，如《內經》云“脾之榮在唇。蓋燥則干，熱則裂，風則腫，寒則揭”。方藥中多加入祛風止癢藥，如白蒺藜、白鮮皮、地膚子等。久病邪氣入絡，由氣及血，暗耗營陰，氣陰兩虛［6-7］，故多用當歸、紅花、川芎等養血活血行氣藥，即“治風先治血，血行風自滅”。在緩解過程中加用生地、玄參、麥冬、鱉甲、龜甲等滋養陰津，使陰血得生，氣有所附。白鮮皮對體液免疫、細胞免疫均有抑制作用，同時抑制炎癥介質的釋放起到抗炎作用［8-10］。當歸可抑制抗體的產生，激活補體系統，調節機體免疫功能［11-13］。牡丹皮可增強巨噬細胞的吞噬功能，對體液和細胞免疫均有增強作用，另外牡丹皮有直接對抗炎癥介質，抑制白細胞游走等功能以起到抗炎作用［14-15］。紫草可增強機體特異性和非特異性免疫的作用，提高機體免疫功能［16-18］。

除了中藥內服，配合中醫外治也是很重要［19-23］。針刺治療可改善氣血運行，達到引經、調整氣血的作用。中藥霧化及中藥草本凝膠可祛風止癢，止痛生肌。

自血療法治療皮膚病可能與誘導和激發自身免疫系統產生非特異性免疫，并產生非特異性脫敏、抗炎、改善機體微循環等機制有關［24-26］，還可調節免疫功能。

中醫治療兒童唇炎的療程可能偏長，但可恢復臟腑正常生理功能，以及降低疾病的復發率且不良反應少。