設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考

張 杰，馬小惠，于亞鷺，黃志超，郎 曼，吳 軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生必修的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，由于該課程具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)場調(diào)查、采樣與監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢測及分析等內(nèi)容，同時(shí)還具有臨床醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐性質(zhì)，因此該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)顯得尤為重要[1]。目前，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)主要包含驗(yàn)證、綜合以及設(shè)計(jì)3種類型。而其中設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜃岊A(yù)防醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，并培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及合作能力，而這些能力的培養(yǎng)恰恰是實(shí)驗(yàn)教學(xué)預(yù)期達(dá)到的效果。本文就設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，為預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革及人才培養(yǎng)提供參考和新的思路。

1 精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容

1.1 突出實(shí)驗(yàn)中的設(shè)計(jì)內(nèi)容，按實(shí)驗(yàn)內(nèi)容性質(zhì)進(jìn)行重新整合

目前的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本以驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)為主，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師通常把主要精力放在具體實(shí)驗(yàn)操作步驟講解以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果獲得上，往往忽視實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和結(jié)果的分析評價(jià)，這種“重中間、輕兩頭”的現(xiàn)象使職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)等同于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中的分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)[2]。以這種驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從研究設(shè)計(jì)到結(jié)果分析再到評價(jià)處理等各方面能力得到有效鍛煉和提高，更無法滿足培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)的全面型、應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。為此，根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及本實(shí)驗(yàn)室具體條件，對原來的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容按其性質(zhì)進(jìn)行重新規(guī)劃和整合。例如將粉塵作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)、粉塵含量及分散度測定、肺功能測定及塵肺閱片等原本孤立的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合為一個(gè)綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)；將農(nóng)藥現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)、有機(jī)磷農(nóng)藥的測定、人血中膽堿酯酶的測定等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合為一個(gè)綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)；將有害場所現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)、空氣中鉛的測定、尿中鉛的測定、尿中δ-AIA的測定等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合為一個(gè)綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)等。通過對上述實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合，將原本松散、孤立的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為一個(gè)較完整的綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，通過整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，讓學(xué)生能夠較清晰完整地了解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究的全過程。

1.2 積極創(chuàng)造條件，將現(xiàn)場調(diào)查引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

以往的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以實(shí)驗(yàn)室為依托，模擬勞動(dòng)環(huán)境中的各種危險(xiǎn)因素開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生通常只需要按照教師講授的實(shí)驗(yàn)步驟按部就班得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)很難使學(xué)生對實(shí)際現(xiàn)場環(huán)境有正確且全面的認(rèn)識，無法提高學(xué)生分析復(fù)雜問題和解決實(shí)際問題能力。為此，通過多方努力，積極創(chuàng)造條件，與本地鋼鐵廠、石油化工廠、鐵路機(jī)務(wù)段修理廠等相關(guān)企業(yè)取得聯(lián)系并得到大力支持。組織學(xué)生在相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場參觀，不再局限于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的模擬測量，而是深入實(shí)際勞動(dòng)環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測，教學(xué)模式也由之前簡單的驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)查設(shè)計(jì)結(jié)合現(xiàn)場實(shí)施。通過將企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，收到了較好的教學(xué)效果。

2 系統(tǒng)規(guī)劃教學(xué)過程

對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新設(shè)計(jì)整合，不是簡單將原本孤立的驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)簡單疊加在一起，而是通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)全過程有效提高學(xué)生的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。如，整合以粉塵作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)為主線的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，共分為5個(gè)部分，分別由5次實(shí)驗(yàn)課完成。第一部分在實(shí)驗(yàn)室由教師講授現(xiàn)場調(diào)查基礎(chǔ)知識，并要求學(xué)生課后查閱相關(guān)文獻(xiàn)完成調(diào)查表設(shè)計(jì)。第二部分由教師帶領(lǐng)學(xué)生對相關(guān)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場參觀調(diào)查，并要求學(xué)生做到邊看、邊聽、邊問、邊測。所謂“看”就是要求學(xué)生認(rèn)真觀察職業(yè)有害因素現(xiàn)場，對所調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行詢問并記錄，結(jié)合教師上課講授的內(nèi)容仔細(xì)領(lǐng)會職業(yè)有害因素及其防護(hù)等相關(guān)知識；所謂“聽”就是讓學(xué)生在參觀過程中認(rèn)真聽企業(yè)相關(guān)人員講解并積極思考，對不清楚的地方積極提問；所謂“問”就是課前對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行整理并設(shè)計(jì)好調(diào)查表，現(xiàn)場對生產(chǎn)環(huán)境中的作業(yè)人員進(jìn)行詢問并記錄；所謂“測”就是根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境對相關(guān)職業(yè)有害因素進(jìn)行測定，比如作業(yè)場所中粉塵、溫濕度、氣壓等。第三部分在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對現(xiàn)場采集到的粉塵標(biāo)本進(jìn)行濃度及分散度測定，并結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查情況進(jìn)行綜合評價(jià)。第四部分在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行肺功能測定并請疾控中心專家講解塵肺病。第五部分讓學(xué)生對所調(diào)查資料做匯總分析和完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并讓學(xué)生分小組進(jìn)行PPT匯報(bào)，最后，教師針對學(xué)生匯報(bào)中存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評并總結(jié)。將之前職業(yè)有害因素調(diào)查、粉塵含量及分散度測定、肺功能測定及塵肺閱片等原本孤立的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合為一個(gè)完整的設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，不僅增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容之間的連貫性和系統(tǒng)性，還讓學(xué)生了解實(shí)踐職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)工作具體內(nèi)容，全面提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場采樣、實(shí)驗(yàn)室分析、數(shù)據(jù)分析匯總、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫及口頭表達(dá)等綜合能力。

3 注重過程教學(xué)效果的反饋，進(jìn)行閉環(huán)式教學(xué)方法修正

任何一種教學(xué)方法的實(shí)踐過程都不是理想化、一成不變的，都需要根據(jù)具體條件加以調(diào)整，以適應(yīng)和匹配不同的教學(xué)對象。因此，在教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都需要及時(shí)了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，做到有的放矢，對癥下藥，及時(shí)對具體教學(xué)方法做出相應(yīng)調(diào)整，從而完成“教學(xué)方法實(shí)施—教學(xué)效果反饋—教學(xué)方法修正”的閉環(huán)式教學(xué)管理。不斷完善教學(xué)過程的形成性評價(jià)，將形成性評價(jià)作為教學(xué)效果反饋的主要手段。形成性評價(jià)具體包括上課提問、雨課堂問卷答題、實(shí)驗(yàn)過程評分、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、小組專題匯報(bào)、網(wǎng)上課后問題解答等。形成性評價(jià)作為實(shí)驗(yàn)過程管理的主要手段被廣泛采用[3]，在本次教改研究中，在設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)中特別加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過程評分與小組專題匯報(bào)等環(huán)節(jié)。其中，針對不同實(shí)驗(yàn)類型和特點(diǎn)分別設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程評分表，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，帶教教師根據(jù)每個(gè)小組在實(shí)驗(yàn)過程中的具體表現(xiàn)進(jìn)行評分。通過實(shí)驗(yàn)過程評分，既可以促使學(xué)生積極參與實(shí)驗(yàn)，杜絕抄實(shí)驗(yàn)報(bào)告現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)，帶教教師可以掌握學(xué)生整體的實(shí)驗(yàn)參與度。此外，還特別重視實(shí)驗(yàn)小組專題匯報(bào)。例如，前文中提到的粉塵現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，最后需要學(xué)生以3～4人為一組對所調(diào)查資料做匯總分析并進(jìn)行PPT匯報(bào)，整個(gè)過程要求小組成員分工協(xié)作，共同完成。通過專題匯報(bào)中學(xué)生暴露出來的問題，帶教教師亦可及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題并在后期教學(xué)中不斷修正。

4 教學(xué)實(shí)踐中存在的問題及建議

4.1 做好與實(shí)習(xí)企業(yè)協(xié)調(diào)對接工作

做好與相關(guān)實(shí)習(xí)企業(yè)協(xié)調(diào)對接工作，是設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)課得以順利進(jìn)行的保障。由于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課需要培養(yǎng)和提升學(xué)生解決實(shí)際問題能力，因此，學(xué)生去相關(guān)企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)環(huán)境進(jìn)行實(shí)地調(diào)查的教學(xué)環(huán)節(jié)就顯得尤為重要。這就需要實(shí)驗(yàn)課教師在進(jìn)行課程進(jìn)度設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮各相關(guān)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營情況，提前積極與相關(guān)企業(yè)溝通，會同企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人一起確定現(xiàn)場參觀實(shí)習(xí)的具體時(shí)間、參觀路線、講解內(nèi)容等，絕不能盲目安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和進(jìn)度，以避免實(shí)習(xí)課與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營相沖突而導(dǎo)致不能正常開展現(xiàn)場實(shí)地教學(xué)。

4.2 學(xué)生課前預(yù)習(xí)質(zhì)量有待加強(qiáng)

在此次教學(xué)改革實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于部分學(xué)生課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作不夠充分，使教師不得不在課堂上花費(fèi)較多時(shí)間，一定程度上影響了設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。對于設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)課而言，如果學(xué)生沒有進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備，只依靠上課時(shí)教師的講解，是很難做出較高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的，設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果自然會大打折扣。因此，教師需要在課前對學(xué)生布置預(yù)習(xí)任務(wù)，并要求學(xué)生對課前預(yù)習(xí)給予足夠重視，使設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)課獲得較為滿意的教學(xué)效果。

4.3 不斷提高帶教教師專業(yè)素質(zhì)

設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)中，教師在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中處在中心位置，可以說，教師自身專業(yè)素質(zhì)的高低直接決定著實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。尤其對青年教師而言，要積極申報(bào)科研課題，通過主持或參與各項(xiàng)科研課題，不斷積累總結(jié)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，并將其應(yīng)用到設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，使青年教師的科研能力和實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平得到不斷提升[4]。

5 結(jié)語

據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，我國大約有超千萬家企業(yè)存在有毒有害的作業(yè)場所，接觸職業(yè)有害因素的人群超過2億[5]。因此，培養(yǎng)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)綜合性應(yīng)用型人才以應(yīng)對實(shí)際工作中面臨的問題成為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要內(nèi)容[6]。本次設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提升了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的層次水平，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)了學(xué)生的科研興趣和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，有利于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生順利開展畢業(yè)設(shè)計(jì)。