新冠肺炎疫情防控期口腔門診管理策略初探

吳亮穎，張衛平，周建平

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

2019年12月湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱新冠肺炎）[1-2]，對于醫療機構和醫務人員都是一次嚴峻的考驗。口腔門診是患者集中就醫的場所，人員密集，患者就診時其全身健康狀況無從知曉，醫生詢問病史時部分患者也會有所隱瞞；加之口腔診療具有特殊性，醫護人員必須接觸患者的血液、唾液，操作過程中由于使用各種快慢速機頭唾液與血液飛濺現象十分普遍。這就意味著若有潛伏期患者在不知情的情況下就診，醫生對其進行口腔診療操作，極易造成感染[3]。因此，在疫情防控期間做好口腔門診診療防護工作[4]，有效控制交叉感染十分重要。現將新冠肺炎疫情防護期間我院口腔門診開診過程中的醫療防護、院感防控、人員培訓、組織管理等報告如下。

1 醫院組織管理措施

1.1 建立疫情防控領導小組

醫院法人賦予緊急處理人員人、財、物處理權力，醫院根據國家、省、市一級響應要求，立即建立醫院疫情防控領導小組（以下簡稱小組）及下設的后勤保障組、醫療防護組、信息宣傳組、督導組等組織機構。制定疫情防控期間相關工作機制及制度[5]，各小組確定工作實施方案并分級逐步實施。

1.2 制定醫院疫情防控工作應急預案

根據國家衛生健康委下發的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》，制定醫院防控工作應急預案，由小組組織實施，落實到位。

1.3 制定應急消毒方案[6]

為科學實施消毒，切斷傳播途徑，預防疫情的發生和蔓延，根據《消毒技術規范（2019年版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》要求制定醫院應急消毒方案。

1.4 建立疫情通報渠道

指定信息宣傳組密切關注全國和本省市疫情通報情況，根據疫情發展情況及時通報小組，便于小組進行決策和部署安排。

1.5 成立醫療防護專家組

為強化新冠肺炎疫情防控工作，成立醫療防護專家組，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[7]要求，負責做好發熱、疑似病例的甄別、判定等工作。

1.6 建立預檢分診制度

對發熱就診者嚴格按照疫情防控工作要求詢問流行病學史、癥狀等，迅速向醫療防護專家組聯絡員匯報，由聯絡員上報專家組，由專家組判定發熱原因，確定醫護人員是否需要隔離。同時做好醫護人員防護、消毒工作，嚴格執行發熱患者分診、留觀、轉運等相關工作。

1.7 制定院內防護制度

結合上級有關文件制定口腔門診消毒隔離各項規章制度和措施，確保患者在醫院的安全和醫護人員自身健康。針對重點崗位、關鍵環節、特殊群體人員工作性質，嚴格執行工作人員一、二、三級防護標準，嚴防院內感染，同時對密切接觸者做好醫學觀察或隔離留觀工作。

1.8 嚴格落實首診負責制

建立健全疫情防控期門診各項管理制度，落實預檢分診、門診日志登記制度，詳細記錄發熱患者就診信息，特別是流行病學史和基本癥狀，為醫院回訪或患者轉運、疾控機構開展流行病學調查提供基礎材料。

1.9 建立日交接班制度

領導小組及下設小組每天上午、下午進行工作通報，各小組匯報當天工作及次日交接工作。

2 醫院內部管理措施

2.1 開展全員培訓

收集國際衛生部門、協會頒發的防護要點編寫培訓教材，或根據上級部門培訓相關要求，利用醫院平臺、網絡平臺進行全員培訓，要求人人學習并執行，同時個別輔以專業電話咨詢，杜絕人員聚集。

2.2 開展臨床一線人員培訓

根據國家衛生健康委下發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案》《新型冠狀病毒感染的肺炎院感防控和醫務人員防護要求》，對一線臨床醫護人員進行理論知識和操作技能培訓，結合醫院實際，科學開展防控工作。

2.3 定期通報疫情

通過多種網絡手段向本院職工定期通報疫情進展情況。

3 醫院外部管理措施

3.1 發表社會公開信

醫院通過微信公眾號和門診大廳公告向社會發表公開信，內容主要是提倡患者避開疫情高發期到門診就診，就診時要采取的防護措施和遵守的要求，得到患者的理解。

3.2 改變預約診療方式

盡量采用電話預約方式，根據患者情況錯峰安排就診時段，避免就診、候診人員聚集。對已預約患者應電話詢問是否到過疫區、接觸過發熱患者、自己有無發熱等癥狀，如有以上任意一項，建議到綜合醫院發熱門診就診。已預約但無以上情況的患者，叮囑其戴口罩按預約時間就診，盡量避免陪同就診。

3.3 定期開展健康宣教

通過醫院微信公眾號、宣傳畫、宣傳冊和視頻等，定期宣傳新冠肺炎防病知識以及特殊時期口腔居家治療方法，對患者進行正確科學的宣教，堅持正面宣傳引導。

4 醫院防控管理措施

4.1 設置開診場地

根據開設急診、普通門診的要求，對醫院行政、臨床區域進行劃分，分為臨床隔離區和非臨床隔離區，臨床隔離區又劃分醫生、患者、物流通道。急診口腔診療區選擇通風條件良好的診療室，并進行硬性隔離，分隔醫患流通通道，醫護人員從辦公區至診療區設置緩沖區。診療區建議設置深度診療區與普通診療區，深度診療區可使用高速渦輪手機、潔牙機，進行打磨等可能發生血液、體液和分泌物等噴濺的操作。

4.2 設置預檢分診環節

制作預檢分診工作流程圖，選擇通風條件良好、方便患者就診的一樓門診大廳的獨立房間進行預檢分診，保證醫護人員和患者之間的距離至少在1 m。預檢分診臺配備快速體溫監測設施設備、個人防護用品、物品表面及皮膚表面消毒劑，每天進行4次消毒；做好登記和資料統計工作，加強流行病學檢測。預檢體溫高于37.3℃的患者，分診到設有發熱門診的定點醫院就診。

4.3 設置留觀室

制作留觀室工作流程圖，制定工作制度，設置單獨的留置空間作為留觀室和專送通道。對于體溫監測異常患者或經問詢、初步篩查后懷疑疑似患者，暫時安置在醫院留觀室，隨即聯系轉運到有發熱門診的定點醫院就診。

5 口腔門診防護管理

5.1 確定防護級別[8]

在疫情防控期間，口腔醫療機構根據不同亞學科進行分級防護。一級防護（標準預防）：穿戴一次性工作帽、一次性醫用口罩和工作服（白大褂），必要時使用普通防護目鏡或防護面罩和一次性乳膠手套。二級防護（高級防護）：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩或KN95/N95口罩、封閉式防護目鏡或防護面屏、工作服（白大褂）外面加套一次性隔離服或手術衣，戴一次性乳膠手套。三級防護（加強防護）：工作服（白大褂）外面加套一次性連體防護服，穿戴一次性工作帽、KN95/N95口罩或一次性醫用口罩、封閉式防護目鏡和防護面屏、一次性乳膠手套、防滲漏鞋套。

5.2 人員防護和消毒

5.2.1 醫務人員分級防護 根據感染風險程度，針對不同崗位醫護人員采取不同防護措施。臨床醫務人員常規防護：正確佩戴醫用外科口罩，佩戴防護目鏡或防護面罩；醫務人員工作期間不佩戴手鐲、手表、戒指等物品；在診療過程中醫務人員應嚴格遵循“兩前三后”（接觸患者前，無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者周圍環境及物品后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后）手衛生原則，診間洗手。疫情防控期間，預檢分診及留觀室人員采用二級防護，診室內工作人員常規采用二級防護，深度診療區人員采用三級防護，醫療輔助人員采用一級防護。

5.2.2 診室和環境消毒 根據衛生行政主管部門和疾病預防控制中心發布的病毒等致病微生物特性，在診療區采取有效的消毒措施，做好診間消毒，患者接觸區域或部位建議采用消毒劑擦拭方法消毒。診療區域按照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》（WS/T 512-2016）要求，做好環境清潔與消毒工作。

5.2.3 醫療廢物的處理 按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求，規范使用雙層黃色醫療廢物收集袋封裝后按照常規處置流程進行處置。醫療廢物應做好日產日清，及時運送儲存至本醫院醫療廢物儲存點。重復使用的診療用品，按照《口腔診療器械消毒滅菌技術操作規范》（WS 506-2016）要求，規范進行預處理、清洗、消毒滅菌和適當儲存。對于疑似、確診患者診療產生的醫療廢物和生活垃圾，均視為感染性醫療廢物，應使用雙層黃色醫療包裝袋鵝頸式結扎封口，在包裝袋表面做標識，并按照醫療廢物處理規范處置。

5.3 口腔亞學科防護管理

口腔急診、普通門診工作期間，應根據各亞學科工作特點進行防護。牙體牙髓科建議常規采用二級防護，若使用高速渦輪機和潔牙機，建議采用三級防護。牙周科盡量處理牙周急性癥狀，對于牙周基礎治療建議不采用超聲治療，采取手工器械并局部分批進行，牙周手術治療建議延期進行，采用二級防護，如有需要調牙合的操作建議三級防護。口腔修復建議盡量延期，如遇必須拆除的不良修復體或其他必需的修復鑲牙操作，建議采取三級防護。口腔正畸治療初診患者建議延期，復診患者建議按計劃進行，采用一級防護，如遇必須進行的復雜操作建議采用二級防護。口腔頜面外科建議開展急診處理和簡單拔牙等診療活動，復雜拔牙建議延期進行，采取二級防護，且盡量縮短患者在醫療機構滯留時間。兒童患者抵抗力較差，如遇口腔疾患，病情發展往往比較迅速且嚴重，為避免引起牙源性相關并發癥，需積極治療，但盡量采取簡單有效的治療方法，縮短診療時間，防護措施同牙體牙髓科。放射影像檢查建議拍攝曲面斷層片或錐形束CT，采用一級防護。消毒供應室清洗間和打包區工作人員建議進行二級防護，其他區域工作人員建議進行一級防護。

6 結語

新型冠狀病毒是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株[9]，其傳播途徑主要考慮呼吸道飛沫及接觸傳播，根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，提示新型冠狀病毒可能通過氣溶膠傳播。如何在疫情防控期間做好口腔門診防護工作，目前國家相關部門尚未發布具體措施，并且疫情防控期符合口腔學科特點的全面系統的管理體系也尚未形成。

因此在新冠肺炎疫期防控期，應將每個前來就診的患者都視為潛在感染源。我院從組織機構、建章立制、人員培訓、醫療防護、院感防控等方面進行科學有效的管理，有效控制了院內交叉感染，確保了醫護人員及來院就診人員的安全。通過科學計劃、組織、領導、控制等管理措施，保障了疫情防控期口腔診療工作的順利開展，同時促使醫護人員進一步意識到預防院內感染的重要性，希望能為口腔醫療機構疫情防控期間的診療工作提供參考。