非醫(yī)學(xué)背景應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)研究

馮尚坤，涂傳發(fā)

（1.臺(tái)州科技職業(yè)學(xué)院，浙江 臺(tái)州 318020；2.臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020）

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，老百姓普遍進(jìn)入了小康生活，餐桌上食物的品種日漸豐富。然而，由于膳食不當(dāng)引發(fā)的高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響著國(guó)民的身體健康，需要由專業(yè)人士對(duì)國(guó)民的膳食進(jìn)行合理指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才是指具有營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和膳食調(diào)查、體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥判別、慢病調(diào)理等技能的專業(yè)人員，能運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)從事健康或疾病狀態(tài)下的個(gè)人或團(tuán)體膳食管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作的專業(yè)人才。為鼓勵(lì)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，國(guó)家出臺(tái)了一系列相關(guān)政策：1993年國(guó)務(wù)院審議通過(guò)了《九十年代中國(guó)食物結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展綱要》，首次提出培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)師計(jì)劃；1997年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)計(jì)劃》，提出實(shí)行營(yíng)養(yǎng)師制度；2005年，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部把“公共營(yíng)養(yǎng)師”正式列入國(guó)家職業(yè)大典；2016年，國(guó)家設(shè)立注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師水平評(píng)價(jià)制度[1]。

但是目前情況下，真正下沉到社區(qū)，為社區(qū)老百姓提供營(yíng)養(yǎng)咨詢、慢病膳食干預(yù)的應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才十分匱乏，已有的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才55%在醫(yī)院工作，25%在大學(xué)工作，9%在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作，7%在健康管理公司工作，還有4%在保健院工作。雖然，目前我國(guó)高校也在培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才，但是高校培養(yǎng)的本科營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)學(xué)生，真正在基層從事應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)工作的很少；高職院校中開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的較少，全國(guó)僅有十余所。因此，國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)食品類、藥品類、生物類等非醫(yī)學(xué)背景的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從事應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)工作，他們也是未來(lái)的營(yíng)養(yǎng)工作者，是推動(dòng)我國(guó)居民健康事業(yè)發(fā)展的核心力量，是實(shí)施健康中國(guó)的重要推動(dòng)者。

1 非醫(yī)學(xué)背景營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)主要障礙

1.1 人才培養(yǎng)模式與崗位需求不相適應(yīng)

在高職院校中，食品質(zhì)量與安全、食品營(yíng)養(yǎng)與檢測(cè)、烹飪工藝與營(yíng)養(yǎng)專業(yè)等專業(yè)開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)課程，這些專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生將來(lái)主要從事食品相關(guān)崗位工作，其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，不能勝任應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)工作。即使有學(xué)生從事的是營(yíng)養(yǎng)方向工作，也主要集中在健康管理、養(yǎng)生保健、營(yíng)養(yǎng)保健品銷售等崗位。這些非醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)，在培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才過(guò)程中遇到的主要障礙是與真正營(yíng)養(yǎng)崗位需求脫節(jié)，因?yàn)槠渑囵B(yǎng)目標(biāo)是從事食品類崗位工作，缺乏營(yíng)養(yǎng)相關(guān)行業(yè)企業(yè)的深度參與，在人才培養(yǎng)方案中缺少營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技能的要求，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能教育與崗位需求不相適應(yīng)。

1.2 醫(yī)學(xué)常識(shí)相對(duì)缺乏

大多數(shù)的無(wú)醫(yī)學(xué)背景的高職院校開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)，其人才培養(yǎng)目標(biāo)大多定位于培養(yǎng)具有食品分析檢測(cè)，食品加工，食品質(zhì)量管理基本知識(shí)、基本技能的應(yīng)用型人才。這種多維度定位的人才培養(yǎng)目標(biāo)有著先天的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，那就是醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏。學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)崗位工作所要求的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、解剖生理學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科知識(shí)知之甚少。此外，學(xué)校師資條件的局限性，如專業(yè)帶頭人水平不高、醫(yī)學(xué)專業(yè)教師數(shù)量不足、雙師素質(zhì)不高、教師教學(xué)方法和教學(xué)手段難以適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)人才培養(yǎng)的需求，導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)常識(shí)不足，難以開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)缺乏癥判別、慢性病干預(yù)等營(yíng)養(yǎng)常規(guī)工作。

1.3 營(yíng)養(yǎng)核心技能培養(yǎng)不夠

目前非醫(yī)學(xué)背景的高職院校專業(yè)在培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的過(guò)程中，由于缺少實(shí)踐基地、典型教學(xué)案例，加之教學(xué)信息化水平不高等，存在很多問(wèn)題。如：授課過(guò)程中理論講授過(guò)多導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生倦怠感，實(shí)踐操作課時(shí)不足導(dǎo)致學(xué)生技能薄弱，教學(xué)中沒(méi)有充分考慮學(xué)生職業(yè)發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)等問(wèn)題非常突出。如何根據(jù)居民健康需要，結(jié)合社會(huì)用人需求開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)課程，以滿足培養(yǎng)既懂營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，又會(huì)合理配餐，還會(huì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教的應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才，值得深入思考。

1.4 頂崗實(shí)習(xí)難度大

由于缺少與企業(yè)的互動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)企業(yè)不了解這些非醫(yī)學(xué)背景培養(yǎng)的學(xué)生能力素質(zhì)，缺乏合適的崗位讓學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)[2]。因此有的院校干脆弱化或不實(shí)施營(yíng)養(yǎng)方向的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)。

2 醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)非醫(yī)學(xué)背景營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的意義

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》，指出要堅(jiān)持以人民健康為中心，以普及“營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)健康服務(wù)”等為重點(diǎn)，不斷滿足人民群眾營(yíng)養(yǎng)健康需求，為建設(shè)健康中國(guó)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》的實(shí)施，意味著高職營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的春天來(lái)了。相關(guān)高職院校非醫(yī)學(xué)背景的應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)可以以醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)為突破口，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才，是指學(xué)校和醫(yī)院為達(dá)到培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才目的，通過(guò)醫(yī)校深度合作、工學(xué)充分結(jié)合的一種全新的非醫(yī)學(xué)類背景營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才，對(duì)學(xué)校和醫(yī)院都是件好事情。對(duì)非醫(yī)學(xué)背景的相關(guān)專業(yè)來(lái)說(shuō)，有利于推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革；有利于充實(shí)學(xué)校的雙師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，特別是學(xué)校緊缺的醫(yī)學(xué)類各類專業(yè)人才；有利于醫(yī)院的專家隊(duì)伍參與人才培養(yǎng)方案的認(rèn)證和課程的開(kāi)發(fā)；有利于醫(yī)校深度融合；有利于學(xué)生的就業(yè)，醫(yī)院能提供實(shí)際營(yíng)養(yǎng)崗位，提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力，縮短應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期，提升學(xué)生營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐能力。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，缺乏教學(xué)設(shè)施、實(shí)訓(xùn)中心、職工培訓(xùn)基地等，而學(xué)校則有先天的優(yōu)勢(shì)；醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)員崗位人員流動(dòng)頻繁，可以作為頂崗實(shí)習(xí)崗位提供給學(xué)生，減輕營(yíng)養(yǎng)科招聘的壓力；醫(yī)院可以利用學(xué)校的科研實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、圖書(shū)信息資源，與學(xué)校之間進(jìn)行教科研方面的合作[3]。

3 醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的具體做法

3.1 醫(yī)校共同制定人才培養(yǎng)方案

在培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才過(guò)程中，可以邀請(qǐng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等醫(yī)院專家共同參與營(yíng)養(yǎng)人才培養(yǎng)方案的制定，合理定位營(yíng)養(yǎng)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以提高應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。讓醫(yī)院參與營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)過(guò)程，有助于學(xué)生了解應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的崗位特點(diǎn)、把握營(yíng)養(yǎng)技能，對(duì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)就業(yè)有著更為全面和深入的認(rèn)識(shí)。在有關(guān)營(yíng)養(yǎng)課程的設(shè)置過(guò)程中，以營(yíng)養(yǎng)工作崗位實(shí)際能力為導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)置營(yíng)養(yǎng)理論和實(shí)踐課程，突出學(xué)生針對(duì)不同人群進(jìn)行配餐實(shí)踐能力的培養(yǎng)。希望醫(yī)院的參與，學(xué)校能培養(yǎng)出針對(duì)“健康中國(guó)”建設(shè)所需的站著會(huì)說(shuō)（營(yíng)養(yǎng)宣教），坐著會(huì)做（營(yíng)養(yǎng)配餐設(shè)計(jì)）的應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才。

3.2 聯(lián)合共建新型教學(xué)體系，促進(jìn)有效教學(xué)

為達(dá)成人才培養(yǎng)目標(biāo)，非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)專業(yè)在進(jìn)行醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的過(guò)程中，充分調(diào)查分析相關(guān)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀，找出“醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)，聯(lián)合教學(xué)”的最佳結(jié)合點(diǎn)，以促進(jìn)教學(xué)的有效開(kāi)展，構(gòu)建新型的教學(xué)體系。相關(guān)非醫(yī)學(xué)背景專業(yè)教師與合作的醫(yī)院醫(yī)生可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)：學(xué)校教師在非醫(yī)學(xué)課程教學(xué)與研究方面有專攻，而醫(yī)生長(zhǎng)期工作在臨床一線，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及過(guò)硬的實(shí)踐技能。營(yíng)養(yǎng)理念和知識(shí)的教授，學(xué)校教師發(fā)揮優(yōu)勢(shì)；在營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐課程中，借助醫(yī)院臨床醫(yī)生的實(shí)踐技能，補(bǔ)充學(xué)校在醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能教授中的不足。教學(xué)中，也可以經(jīng)常邀請(qǐng)醫(yī)院專家和技術(shù)骨干來(lái)學(xué)校作講座，講授醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)與前沿動(dòng)態(tài)，讓學(xué)生積累醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)和技能。

3.3 對(duì)接營(yíng)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，共育營(yíng)養(yǎng)健康人才

非醫(yī)學(xué)背景營(yíng)養(yǎng)專業(yè)在課程設(shè)置方面按照“對(duì)接大健康產(chǎn)業(yè)、滿足營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要”原則，在調(diào)研醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科對(duì)學(xué)生從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)崗位工作所需的知識(shí)、能力與素養(yǎng)前提下，實(shí)行“醫(yī)校融合、協(xié)同培養(yǎng)”的新型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對(duì)接醫(yī)院急需的營(yíng)養(yǎng)員實(shí)際崗位能力要求，共同培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才。

3.3.1 建設(shè)“醫(yī)校雙師”教師隊(duì)伍 學(xué)校應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，建立健全“醫(yī)校雙師”考核、激勵(lì)制度。聘請(qǐng)醫(yī)院優(yōu)秀專家，作為專業(yè)的校外客座教授，并明確客座教授的責(zé)任和待遇。學(xué)校也應(yīng)鼓勵(lì)教師到醫(yī)院相關(guān)科室掛職鍛煉，建設(shè)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)融通的雙師隊(duì)伍。

3.3.2 建立營(yíng)養(yǎng)課程教學(xué)資源庫(kù) 醫(yī)院和學(xué)校一起梳理營(yíng)養(yǎng)專業(yè)就業(yè)崗位的能力領(lǐng)域、訓(xùn)練項(xiàng)目，學(xué)校與醫(yī)院可以聯(lián)合開(kāi)發(fā)精品在線開(kāi)放課程、編寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)教材。醫(yī)院學(xué)校共同開(kāi)發(fā)教學(xué)資源，比以往由非醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)教師開(kāi)發(fā)的教學(xué)資源更加貼近營(yíng)養(yǎng)專業(yè)。

3.3.3 推進(jìn)第三方考核 推進(jìn)第三方考核，由醫(yī)院教師和學(xué)校專業(yè)教師共同制定考核方式，目的是了解學(xué)生在培養(yǎng)過(guò)程中是否符合社會(huì)健康產(chǎn)業(yè)的真正需求。非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)專業(yè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的課程考核可采用“理論+實(shí)操”的考核方式，聘請(qǐng)醫(yī)院專家出卷，使考核對(duì)接崗位。通過(guò)醫(yī)院第三方考核，能更好地檢驗(yàn)學(xué)生是否已熟練掌握所學(xué)的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)技能，是否達(dá)到實(shí)際崗位所需的知識(shí)和技能要求。

3.3.4 建立營(yíng)養(yǎng)教學(xué)案例庫(kù) 營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才能力目標(biāo)針對(duì)性強(qiáng)，專業(yè)特色十分明顯。如慢病人群配餐，要求學(xué)生在有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的食譜設(shè)計(jì)，這就需要有關(guān)營(yíng)養(yǎng)方面的案例積累。醫(yī)院有關(guān)方面的教學(xué)資源豐富，校方可以與醫(yī)院合作共同構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)教學(xué)案例庫(kù)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，收集、整合優(yōu)質(zhì)的臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)素材，以滿足學(xué)校教師、學(xué)生及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)與教學(xué)需求。

3.4 醫(yī)校共建實(shí)踐基地

非醫(yī)學(xué)專業(yè)為提升學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)操作技能，應(yīng)與醫(yī)院合作共同建設(shè)營(yíng)養(yǎng)方面的實(shí)踐基地。相關(guān)專業(yè)除添置營(yíng)養(yǎng)實(shí)訓(xùn)所用的人體成分分析儀、骨密度儀、營(yíng)養(yǎng)配餐軟件外，還應(yīng)建設(shè)電子配餐實(shí)訓(xùn)室。另外，為彌補(bǔ)學(xué)校營(yíng)養(yǎng)實(shí)訓(xùn)基地功能欠缺的不足，學(xué)校也可與醫(yī)院共同制定營(yíng)養(yǎng)崗位的實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科有關(guān)崗位頂崗實(shí)習(xí)，如每位醫(yī)生帶1～2名學(xué)生，全程指導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)崗位的頂崗實(shí)習(xí)。

3.5 教學(xué)評(píng)價(jià)模式改革

基于醫(yī)校雙方協(xié)同培養(yǎng)具有營(yíng)養(yǎng)核心技能的人才評(píng)價(jià)模式將采用以過(guò)程性評(píng)價(jià)為主、終結(jié)性評(píng)價(jià)為輔的評(píng)價(jià)方式，包括自評(píng)（學(xué)生完成）和他評(píng)（校內(nèi)導(dǎo)師和醫(yī)院導(dǎo)師共同完成）。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方式應(yīng)趨于多樣化，考核方式應(yīng)視課程情況靈活機(jī)動(dòng)。

4 推動(dòng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)項(xiàng)目的保障措施

4.1 組織保障

成立醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的落實(shí)、統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)工作。結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案，明確建設(shè)目標(biāo)和政策措施，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通協(xié)作，統(tǒng)籌推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革工作。

4.2 經(jīng)費(fèi)保障

設(shè)立醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才專項(xiàng)基金，把人才培養(yǎng)模式改革相關(guān)經(jīng)費(fèi)列入學(xué)院乃至學(xué)校的年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，對(duì)于參與醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才的醫(yī)院有關(guān)部門(mén)、人員給予一定的經(jīng)費(fèi)支持。學(xué)校應(yīng)積極拓寬經(jīng)費(fèi)籌措渠道，引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)等方面多渠道投入資金。

4.3 機(jī)制保障

學(xué)校的職能部門(mén)與非醫(yī)學(xué)背景的二級(jí)學(xué)院參與應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革，做好頂層設(shè)計(jì)，并定期督察人才培養(yǎng)進(jìn)展，確保醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)的應(yīng)用型營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才質(zhì)量，將人才培養(yǎng)工程納入年度工作考核內(nèi)容，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)評(píng)估。