醫(yī)學(xué)類高職院校學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同的困境及對策

肖葉君

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516000）

醫(yī)學(xué)生對自身的職業(yè)道德和行為操守的認(rèn)同與踐行直接關(guān)系人民健康，也為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供智力支撐和正確的價值引導(dǎo)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)類高職院校學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同面臨多元文化的沖擊和滲透，受教育者對醫(yī)德價值觀的淡漠和疏離，教育者對醫(yī)德教育重要程度式微等挑戰(zhàn)。本文對某醫(yī)學(xué)類高職院校學(xué)生的醫(yī)德文化認(rèn)同狀況進(jìn)行調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上探討提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同度的路徑。

1 醫(yī)德文化認(rèn)同的內(nèi)涵解讀

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)道德的簡稱，指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中的職業(yè)道德規(guī)范和原則。認(rèn)同有個體認(rèn)同和社會認(rèn)同之分，就個體指向而言，個體認(rèn)同是指個人對自我在社會中的角色或身份的理性反思和確認(rèn)，體現(xiàn)個人的獨(dú)特性和差異性。社會認(rèn)同是指個體對他人或團(tuán)體的行為方式、價值標(biāo)準(zhǔn)的采納，使其與他人或團(tuán)體趨于一致的心理過程。然而，實(shí)際上，個體自我認(rèn)同和社會文化認(rèn)同是相互聯(lián)系、密不可分的。社會中的個體往往會把自己看作屬于特定群體或持有文化價值觀的群體中的一部分，本質(zhì)上是精神的和文化的，社會認(rèn)同在一定程度上就是對特定社會的文化基質(zhì)的認(rèn)同。文化認(rèn)同涉及個體和群體安身立命的根本。人類本身就是一種文化的存在，人在文化世界中不斷尋找、實(shí)現(xiàn)自己的生存意義，在文化中認(rèn)識自身、尋求認(rèn)同。德國哲學(xué)家恩斯特·卡西爾在《人論》一書中力圖論證的一個基本思想就是“人只有在創(chuàng)造文化的活動中才成為真正意義上的人，也只有在文化活動中，人才能獲得真正的‘自由’，人的哲學(xué)成了文化的哲學(xué)”[1-2]。所謂醫(yī)德文化認(rèn)同，是指作為個體的醫(yī)者對醫(yī)德的自知之明，對自身職業(yè)道德與行為操守的自我意識、自我肯定和自我實(shí)現(xiàn)，其精神內(nèi)核是指行為主體認(rèn)同醫(yī)者這個共同體應(yīng)該具備的職業(yè)道德和行為操守，認(rèn)同醫(yī)德所包含的思想觀念、規(guī)范與價值觀，承擔(dān)醫(yī)者相應(yīng)的責(zé)任，履行相應(yīng)義務(wù)。對于醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)德文化認(rèn)同既是一種來源于理性邏輯推演的身份界定，也是建立在共同意識的營造上面的。醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德所蘊(yùn)含的價值觀當(dāng)作自己行動的目標(biāo)和指南，肩負(fù)起醫(yī)者相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的自我價值和社會價值。

2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同面臨的困境

當(dāng)前，學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同面臨的挑戰(zhàn)主要來源于多元文化的沖擊和滲透，受教育者對醫(yī)德價值觀的淡漠和疏離，教育者對醫(yī)德教育重要程度式微等方面。

2.1 多元文化的沖擊和滲透

伴隨經(jīng)濟(jì)全球化迅猛發(fā)展帶來的各個國家和地區(qū)不同的社會文化思潮及不同風(fēng)格的文化行為相互碰撞，又經(jīng)歷了來自市場經(jīng)濟(jì)功利主義的沖擊，讓重視精神生活、輕看利益的傳統(tǒng)醫(yī)德文化無所適從。多元文化的迅速更新與不斷的碰撞沖突帶來價值觀的混亂，人們?nèi)菀紫萑腚s亂的文化狀態(tài)，導(dǎo)致普遍的文化不適應(yīng)。多元文化的沖擊消解傳統(tǒng)醫(yī)德的精神內(nèi)核，容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對本民族傳統(tǒng)醫(yī)德文化所孕育的精神追求和高尚美德缺乏認(rèn)同感，特別是一些低俗污穢、純粹娛樂的庸俗文化以及西方的自由主義、個人主義和拜金主義等錯誤的價值觀滲透到醫(yī)學(xué)生的思想和行為中，給醫(yī)學(xué)生的思想信念、價值觀念和道德認(rèn)知等帶來了消極影響，導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)德實(shí)體意識的退隱。部分醫(yī)學(xué)生深受這種不良思潮的影響而導(dǎo)致自身的人生觀和價值觀偏離，道德行為失范和社會責(zé)任感淡化，忘記從醫(yī)的初心和使命，喪失了醫(yī)者應(yīng)有的“集體記憶”。而這種喪失在某種意義上意味著醫(yī)者職業(yè)精神和同一性的喪失及文化墮落，個體容易產(chǎn)生嚴(yán)重的無方向感和不確定性。

2.2 受教育者對醫(yī)德價值觀的淡漠和疏離

醫(yī)德文化的核心是生命至上，大醫(yī)精誠的價值理念，體現(xiàn)對醫(yī)患雙方的價值和利益的相互尊重，強(qiáng)調(diào)對社會利益和人類健康利益的共同維護(hù)，實(shí)現(xiàn)健康價值、醫(yī)學(xué)價值和社會價值的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)生作為從事醫(yī)療活動的行為主體，其行為直接關(guān)系到患者的生命健康，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德價值觀的認(rèn)同和踐行是醫(yī)療活動效果好壞的主要影響因素。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德文化蘊(yùn)含的價值觀有著良好的認(rèn)知，但仍有部分學(xué)生的認(rèn)知和理解存有一定的偏差，如職業(yè)立場不夠堅定、職業(yè)目的不夠明確等。例如，在調(diào)查中學(xué)生對學(xué)醫(yī)目的的回答，50.17%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)醫(yī)的目的是為了工作穩(wěn)定，更好就業(yè)；只有25.08%的學(xué)生選擇了救死扶傷，當(dāng)一名合格醫(yī)者。對于如何看待部分醫(yī)生收紅包和收回扣的回答，大部分學(xué)生選擇非常反感，這是違背醫(yī)德的行為的選項；但是也有小部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生工作辛苦，收些紅包或者回扣是應(yīng)當(dāng)?shù)摹ａt(yī)學(xué)生對醫(yī)德倫理價值和職業(yè)操守的懷疑與否定容易造成其價值觀沖突和價值導(dǎo)向的迷失。因此，如何堅持理論與實(shí)踐結(jié)合的原則，提高學(xué)生對醫(yī)德文化的認(rèn)同度，是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育面臨的重要難題。

2.3 教育者對醫(yī)德教育重視程度式微

學(xué)校教育是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同的主陣地，其功能在于提升醫(yī)學(xué)生身份確證和醫(yī)德文化的認(rèn)同度，進(jìn)而提高其思想道德素養(yǎng)和精神境界。但是從目前來看，大部分醫(yī)學(xué)類高職院校的教師和管理者能夠重視培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德文化認(rèn)同，但是還有一部分教師未能意識到這項工作的重要性，重視學(xué)生醫(yī)學(xué)知識和技能的提升而忽視了醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的職業(yè)道德和行為操守的培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生空泛的道德說教多于思想引導(dǎo)和行為規(guī)范。從調(diào)查問卷分析中可以看出部分醫(yī)學(xué)類高職院校未開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育等相關(guān)課程，70.96%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)道德和行為操守時使用的教育方法比較單一，49.83%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校不重視醫(yī)德教育問題，79.87%的學(xué)生希望學(xué)校能夠多提供提高職業(yè)道德方面的體驗(yàn)活動和主題實(shí)踐活動。

3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同機(jī)制的路徑

鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德文化認(rèn)同面臨的挑戰(zhàn)，可以通過價值觀引導(dǎo)、體驗(yàn)感悟及輿論引導(dǎo)等方式提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德文化認(rèn)同度，使醫(yī)德文化所蘊(yùn)含的理念和價值觀內(nèi)化于心、外化為行。

3.1 夯實(shí)醫(yī)德價值觀的踐行基礎(chǔ)

價值觀是文化的靈魂，也是文化認(rèn)同的基礎(chǔ)。文化認(rèn)同從本質(zhì)上來講是一種價值觀認(rèn)同。醫(yī)德文化認(rèn)同是一個幫助醫(yī)學(xué)生從認(rèn)知到認(rèn)同再到自覺踐行醫(yī)德價值觀的過程，使學(xué)生樹立生命至上的醫(yī)學(xué)職業(yè)觀，形成熱愛患者的職業(yè)情感、大醫(yī)精誠的醫(yī)德境界。學(xué)校要堅持以人為本的教育模式，讓學(xué)生真正認(rèn)識到職業(yè)道德的重要性，在醫(yī)療活動中踐行醫(yī)德價值觀。首先，要加強(qiáng)職業(yè)規(guī)范教育，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。在校期間做到嚴(yán)于律己，遵紀(jì)守法，樹立正確的紀(jì)律觀念。走上實(shí)習(xí)或者工作崗位遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重患者的隱私權(quán)，切勿觸碰法律紅線。其次，醫(yī)學(xué)生要提高德性修養(yǎng)，形成健全的道德人格。充分發(fā)揮高校思政課鑄魂育人的功能，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀和價值觀，尊重和敬畏生命，時刻以治病救人為宗旨。尊重人的生命權(quán)和健康權(quán)是堅持以人為本醫(yī)學(xué)人文精神的基本保障[3]。遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，形成健全的道德人格，培養(yǎng)救死扶傷的醫(yī)德精神，增強(qiáng)道德責(zé)任感，克服各種現(xiàn)實(shí)利益的誘惑，在醫(yī)療活動中做出正確的道德選擇。最后，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。通過開設(shè)醫(yī)德課程、傳統(tǒng)文化課程和專題講座，引導(dǎo)學(xué)生閱讀書籍、觀看視頻等方法進(jìn)行教育，讓學(xué)生內(nèi)心認(rèn)為所從事的職業(yè)有價值、有意義，切實(shí)領(lǐng)悟救死扶傷這一使命的意蘊(yùn)，激發(fā)學(xué)生從事醫(yī)療事業(yè)的內(nèi)在的、潛在的動力，真正做到敬業(yè)和樂業(yè)。

3.2 文化認(rèn)同實(shí)現(xiàn)于醫(yī)德主題實(shí)踐活動

醫(yī)德文化認(rèn)同機(jī)制構(gòu)建要根植于醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)和社會實(shí)踐活動，通過學(xué)生的親身經(jīng)歷和參加實(shí)踐活動直觀感受而獲得的對醫(yī)德價值觀的認(rèn)知、接受和踐行。古希臘哲學(xué)家亞里士多德認(rèn)為美德需要重復(fù)實(shí)踐行為而獲得。因此，提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德文化的認(rèn)同度不能僅僅是空洞說教，而是要通過現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)和參與社會實(shí)踐活動培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和職業(yè)精神。例如，針對不同年級學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)開展形式多樣的有關(guān)醫(yī)德主題的實(shí)踐活動（如角色模擬訓(xùn)練、情景劇表演、微視頻大賽、社會義診活動、醫(yī)院見習(xí)活動、辯論賽及三下鄉(xiāng)社會實(shí)踐活動）來促使醫(yī)學(xué)生知情意行互相轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)醫(yī)德責(zé)任感，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，在醫(yī)療實(shí)踐活動中做出正確的道德選擇。醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識和技能的同時注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，支持學(xué)生成立義工組織，利用課余時間從事社會實(shí)踐活動，特別是到農(nóng)村和社區(qū)開展調(diào)查研究、義診、健康咨詢等活動，既能鍛煉學(xué)生的溝通交流能力，又能引導(dǎo)其樹立正確的價值觀，在為人民服務(wù)中深刻感悟自我價值和社會價值的辯證統(tǒng)一關(guān)系。

3.3 構(gòu)建有利于文化認(rèn)同的輿論場域

輿論是社會信念、意見和情緒表現(xiàn)的總和，輿論對人的價值觀念和行為方式具有導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。輿論引導(dǎo)主要是指醫(yī)學(xué)生通過普遍關(guān)注和廣泛參與社會文化輿論，以及受相應(yīng)的輿論文化氛圍導(dǎo)向影響而逐步產(chǎn)生文化認(rèn)同。無論是社會還是學(xué)校，都必須構(gòu)建良好的文化氛圍，尤其要給予醫(yī)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)生活空間。一方面學(xué)校堅持醫(yī)者仁心的價值導(dǎo)向建立良好的校園文化，加大對醫(yī)學(xué)行業(yè)職業(yè)道德的宣傳和倡導(dǎo)，營造積極健康的人文氛圍，讓醫(yī)學(xué)生深刻領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)行業(yè)的神圣和責(zé)任。學(xué)校通過打造校內(nèi)外品牌活動，充分利用宣傳欄、校報校刊、標(biāo)語等載體加強(qiáng)宣傳教育，形成良好的文化氛圍。堅決抵制一些低俗污穢、純粹娛樂的庸俗文化以及西方的自由主義、個人主義和拜金主義等錯誤的價值觀的入侵，打造風(fēng)清氣正，充滿正能量的校園環(huán)境。另一方面要通過良好的社會輿論來促進(jìn)學(xué)生承擔(dān)起自身的社會責(zé)任，從而最大化地實(shí)現(xiàn)自身價值和社會價值。營造良好的社會輿論要通過多渠道來進(jìn)行，傳統(tǒng)媒體和新興媒體堅持以導(dǎo)向?yàn)榛辍?nèi)容為王、創(chuàng)新為主的方針，融合文字、聲音、圖片、視頻等生動活潑的形式，將醫(yī)德價值觀融入宣傳當(dāng)中，從而讓醫(yī)學(xué)生能夠更好地對醫(yī)德價值觀進(jìn)行解讀和理解，以此實(shí)現(xiàn)正確輿論引導(dǎo)和思想引領(lǐng)。