2014年、2019年部分低度近視青少年眼球生物學(xué)參數(shù)比較

朱君雅，薛勁松，趙逸塵，張濤，舒琴，丁然然

南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，南京 210029

隨著生活水平的提高，電子產(chǎn)品的普遍使用，青少年的近視發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡提前，近視已經(jīng)是影響我國(guó)乃至全世界青少年視覺(jué)發(fā)育、眼部健康的主要疾病，嚴(yán)重影響患兒的視力和健康[1]。近視按屈光因素分類包括軸性近視、曲率性近視以及指數(shù)性近視。屈光發(fā)育受多種因素影響，臨床上常用的與屈光度數(shù)相關(guān)的眼部參數(shù)有眼軸(AL)、角膜曲率(K)、曲率半徑(CR)、軸率比(AL/CR)、眼壓(IOP)、角膜厚度(CT)、前房深度(ACD)等[2]。本研究通過(guò)對(duì)部分低度近視青少年進(jìn)行2014年與2019年5年前后的眼球生物學(xué)參數(shù)對(duì)比，根據(jù)眼球生物學(xué)參數(shù)特征及變化規(guī)律，從而進(jìn)一步了解青少年屈光發(fā)育特點(diǎn)，為近視的早期干預(yù)和控制提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年我院進(jìn)行塑形鏡驗(yàn)配的低度近視(-3D

1.2 低度近視青少年眼球參數(shù)測(cè)量檢查方法 采用復(fù)方托吡卡胺快速散瞳進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光測(cè)量等效球鏡度(SE)，每只眼自動(dòng)測(cè)量3次并取其平均值作為檢測(cè)結(jié)果；IOL-Master(Zeiss，德國(guó))測(cè)量AL，以mm為單位，精確到兩位數(shù)；Pentacam(OCULUS，德國(guó))測(cè)量K及CR，K=(k1+k2)/2，以D為單位，精確到兩位數(shù)，CR以mm為單位，精確到兩位數(shù)；非接觸式眼壓計(jì)(TOPCON，日本)測(cè)量IOP，皆選擇上午測(cè)量，每只眼測(cè)量3次取平均值作為測(cè)量結(jié)果，選用Ehlers校正方法測(cè)量其校正眼壓(CIOP)，CIOP=TOPCON測(cè)得的眼壓值+Pentacam的眼壓校正值；Pentacam(OCULUS，德國(guó))測(cè)量ACD以及CT，其中ACD以mm為單位，CT以μm為單位，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，以個(gè)/mm2為單位，測(cè)量過(guò)程中患者始終注視同一目標(biāo)，保持頭位和眼位的固定。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼球生物學(xué)參數(shù)比較 A組年齡(11.21±2.38)歲、SE(-1.91±0.62)D、AL(24.47±0.73)mm、K(42.86±1.31)D、CR(7.88±0.24)mm、AL/CR 3.11±0.62、IOP(16.01±2.28)mmHg、CIOP(15.30±2.47)、CT(550.85±28.94)μm、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)(3120.98±239.32)個(gè)/mm2、ACD(3.21±0.23)mm，B組分別為(10.89±2.35)歲、(-1.94±0.58)D、(24.47±0.80)mm、(43.05±1.29)D、(7.85±0.24)mm、3.11±0.62、(17.17±2.61)mmHg、(16.58±2.76)、(550.71±32.36)μm、(3036.99±246.92)個(gè)/mm2、(3.29±0.23)mm，兩組IOP、CIOP、ACD比較，P均<0.05。

2.2 兩組眼球生物學(xué)參數(shù)相關(guān)分析結(jié)果 A組IOP與CIOP、CT呈正相關(guān)(r=0.632、0.343，P均<0.05);CIOP與K呈正相關(guān)(r=0.209，P<0.05)，與CR、CT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.212、-0.501，P均<0.05);ACD與AL、AL/CR呈正相關(guān)(r=0.407、0.424，P均<0.05)。B組IOP與AL、CR、CIOP、CT呈正相關(guān)(r=0.298、0.259、0.643、0.379，P均<0.05)，與K角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.255、-0.201，P均<0.05)；CIOP與CT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462，P<0.05)；ACD與AL、AL/CR呈正相關(guān)(r=0.455、0.585，P均<0.05)。

3 討論

青少年是近視發(fā)病的高危人群，近視患病率高、低齡化已經(jīng)成為全球性的普遍現(xiàn)象，有效控制近視的發(fā)生發(fā)展是目前的重中之重[4]。在人眼球正視化過(guò)程中，其屈光狀態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，人眼屈光狀態(tài)受14種因素影響，其中AL、CR以及K的變化最為重要[5]，在發(fā)育過(guò)程中，各屈光因素會(huì)出現(xiàn)互補(bǔ)的趨勢(shì)。如果其中某一屈光因素發(fā)生變化導(dǎo)致屈光系統(tǒng)匹配失衡，就會(huì)出現(xiàn)屈光不正。本研究通過(guò)對(duì)低度近視青少年進(jìn)行2014年與2019年5年前后的眼球生物學(xué)參數(shù)對(duì)比，根據(jù)眼球生物學(xué)參數(shù)特征及變化規(guī)律，從而進(jìn)一步了解青少年視覺(jué)發(fā)育特點(diǎn)，為近視的早期干預(yù)和控制提供新的依據(jù)。由于在本次研究中2014年與2019年研究對(duì)象不是同一批人群，且眼球生物學(xué)參數(shù)受年齡，SE以及性別比的影響[6]，故通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)年齡、SE以及χ2檢驗(yàn)對(duì)性別進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)2014年與2019年低度近視青少年年齡，SE以及性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此本研究認(rèn)為，雖然2014年與2019年研究對(duì)象不是同一批人群，但是在比較眼球生物學(xué)參數(shù)的差異上，仍是具有可比性的。

本研究發(fā)現(xiàn)，2019年青少年低度近視患者IOP較2014年升高，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)2014年與2019年IOP與CT皆呈正相關(guān)，且以往研究[7]發(fā)現(xiàn)非接觸式眼壓計(jì)所測(cè)量的IOP受CT影響較大，故在本次研究中通過(guò)pentacam中的Ehlers校正方法進(jìn)行眼壓校正，去除角膜因素的影響，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)2019年患者CIOP較2014年升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，2014年患者CIOP與K呈正相關(guān)，與CR呈負(fù)相關(guān)，即隨著K的增加，CIOP也越來(lái)越高，這提示在低度青少年近視患者CIOP變化的同時(shí)也需要關(guān)注K的變化，K越大，屈光度數(shù)越深[8]。在本次研究中IOP、CIOP與SE無(wú)相關(guān)性，這與Wei等[9]研究結(jié)果一致，但楊錚等[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)IOP與SE的增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，故針對(duì)IOP與近視度數(shù)的相關(guān)性仍需進(jìn)行進(jìn)一步研究。針對(duì)CIOP 5年前后數(shù)值的變化，我們考慮隨著青少年近距離用眼時(shí)間以及用眼強(qiáng)度不斷加大，近視發(fā)生率升高的原因可能與生活方式以及用眼習(xí)慣有關(guān)。目前研究[10]認(rèn)為，眼壓增加是導(dǎo)致青少年近視的因素之一，青少年用眼時(shí)間長(zhǎng)，且處于發(fā)育階段，其眼球壁的延展性較好，在近距離用眼時(shí)需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)和集合，導(dǎo)致晶狀體膨隆，增加了虹膜與晶狀體之間的房水回流阻力，并且近距離用眼的同時(shí)眼外肌收縮對(duì)眼球壁也施加一定的壓力，致使發(fā)生暫時(shí)性眼壓升高。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼時(shí)，持續(xù)性的房水回流受阻以及眼球壁的擴(kuò)展延伸得不到改善，最終致使眼壓上升。這提示我們今后在對(duì)于青少年低度近視的預(yù)防及控制中，要密切關(guān)注IOP及CIOP兩個(gè)指標(biāo)的變化發(fā)展，并采取一定的方法干預(yù)眼壓從而控制近視發(fā)展。本研究中發(fā)現(xiàn)，2019年ACD較2014年升高，且2014年、2019年ACD與AL、AL/CR皆呈正相關(guān)，與以往研究相似[11]，提示在臨床上對(duì)于前房深度異常增加者，需要同時(shí)密切關(guān)注其眼軸以及軸率比的動(dòng)態(tài)變化，雖然在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)ACD與SE不存在顯著相關(guān)性，但目前關(guān)于ACD與SE之間的相關(guān)性仍有爭(zhēng)議，Liu等[12]未發(fā)現(xiàn)前房深度與屈光度的明顯相關(guān)性，而Chang等[13]發(fā)現(xiàn)前房深度與近視屈光度呈負(fù)相關(guān)，即隨著近視度數(shù)的加深，前房深度隨之加深。由于軸性近視占近視的絕大部分，所以這提示我們?nèi)孕枰诮暤谋O(jiān)測(cè)過(guò)程中注意前房深度這一重要指標(biāo)的變化發(fā)展。

本研究還顯示，2014年與2019年相比AL、CR、K、AL/CR沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在青少年前期眼軸以及角膜曲率因素是近視形成過(guò)程中的主要作用。已有研究證明，眼軸很大部分是由共同基因介導(dǎo)，AL的遺傳率為88%[14]。本研究2014年與2019年AL/CR沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且在低度近視青少年中，2014年與2019年AL/CR比值皆為3.11左右，這與既往研究[15，16]相符。我們發(fā)現(xiàn)2014年以及2019年兩組患者AL與CR、ACD、CT均呈正相關(guān)，與K呈負(fù)相關(guān)，即隨著眼軸的延長(zhǎng)，角膜曲率半徑越大，前房深度以及角膜厚度越深，角膜曲率越小，即眼軸長(zhǎng)度的變化會(huì)代償性引起晶狀體屈光度以及角膜屈光度的變化，這與以往研究[16，17]結(jié)果一致。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，2014年、2019年AL/CR與SE皆呈負(fù)相關(guān)，即AL/CR比值隨SE的加深而增大，這與以往研究結(jié)果相符合[18]，這提示我們?cè)陬A(yù)測(cè)近視發(fā)病以及進(jìn)展過(guò)程中，AL/CR這一指標(biāo)更加敏感全面。在本次研究中2014年與2019年比較CT和角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)CT、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)與SE都不具有相關(guān)性，這與以往研究[19]結(jié)果一致。有研究[20]表明在高度近視中，CT隨近視度數(shù)的加深變薄，這可能與本次研究我們選取的研究對(duì)象是低度近視患者有關(guān)，這也提示我們CT以及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)前房深度可能不是影響屈光發(fā)育的主要指標(biāo)。

總之，2019年低度近視青少年與2014年相比，IOP以及CIOP升高，ACD變深。在今后青少年的近視防控中，需要多加關(guān)注IOP、CIOP、ACD以及與其具有相關(guān)性的指標(biāo)K、CR、AL、AL/CR的變化。