校企融合視閾下精神醫學學生職業精神培養
——以溫州醫科大學和溫州康寧集團融合為例

朱蓓蕾，趙可，許冬武，葉敏捷

（1.溫州醫科大學 精神醫學學院，浙江 溫州 325035；2.溫州康寧醫院股份有限公司，浙江 溫州 325000）

近年來，《中華人民共和國精神衛生法》《關于加強心理健康服務的指導意見》《健康中國行動—兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》系列法律、政策相繼出臺，旨在維護和增進公民心理健康，促進精神衛生事業發展。“健康中國行動”提出目標：到2022年和2030年，居民精神健康素養水平預期提升到20%和30%[1]。隨著社會競爭壓力增大、疾病譜系變化、物質濫用現象加劇，人們對精神衛生服務的需求越來越迫切。然而，我國精神衛生人才缺口很大，培養精神衛生人才任重道遠。積極開展職業精神培養研究，引導精神醫學學生肩負起人類身心健康發展使命，是醫學院校培養未來精神衛生人才的重要目標之一。

1 精神醫學學生職業精神內涵

職業精神指的是堅持個人所從事的某一特定學科與職業（如宗教、法律、醫學等）的具體實踐價值觀念，包括態度、行為、知識及能力[2-3]。美國研究生醫學教育委員會指出職業精神是醫學生應該具備的六大核心能力之一，而內科醫學會進一步指出醫學生職業精神的要素，包括利他、義務、卓越、職責、服務、榮譽、正直以及尊重他人[4]。我國關于臨床醫師或醫學生職業精神討論較多，但關于精神科醫師或者精神醫學學生職業精神的研究甚少。筆者通過面向學生開展問卷調查，咨詢和接觸專業教師、精神科醫師，訪談學校與醫院領導，結合國內外文獻，總結出精神科醫師相比于一般醫師的特質：①更善于情感溝通。精神疾病的治療除藥物，更多體現在情感交流。在韓國，一個好的精神科醫師被定義為“具有良好醫患關系的，具有專業態度的優秀溝通者和聽眾”[5]。不少研究顯示患者對臨床能力的關注相對較少，對精神科醫師的醫患關系和溝通技能的期望比其他醫師更高[6]。②更熟練運用共情。精神科醫師遵循“患者利益至上、個人利益次之”的倫理準則，更加尊重精神疾病患者的人性和尊嚴[7]，帶著同理心以患者的思考方式和感情色彩思考、體驗和分析，最后，站在患者角度給予關懷、安慰和提供幫助。③更高的道德規范約束。精神病患者往往自理能力喪失，迷失在自我精神世界中。醫師在為精神病患者提供終生護理之外，必要時還要對其家人進行干預和病發后護理。醫師關注個體或者家庭，不可歧視同時禁止發生不人道或有辱人格的治療、懲罰和暴力，盡可能地提供最好的精神護理[7]。

2 當前醫學院校關于精神醫學學生職業精神培養的困境

2.1 職業精神培養的氛圍尚未形成 作為臨床醫學專業的分支學科，精神醫學專業屬于特設醫學專業，學生既要完成內、外、婦、兒等臨床醫學課程，又要掌握精神醫學知識技能。在培養“全”又“專”的專業學生過程中，職業精神的培養應滲透在各階段各環節各領域，如入學時便教育學生有良好的職業認知并有效發展，在大學期間為實現職業理想通過各渠道不斷提升職業精神。但是，不少學校缺乏對職業精神培養的重視，貫穿在“進口-培育-出口”過程性的職業精神培養未成體系化；在人才培養、教學臨床、辦學教育各環節、各領域、各力量的資源還未有機整合；專業教師、實習帶教教師、導師以及思政工作隊伍之間溝通不足，學習、實踐、教育、管理銜接不夠緊密。

2.2 職業精神教育教學方式、評估手段缺乏合理性 未來與患者建立助人關系中要做到尊重真誠、同感共情、接納與積極關注，精神醫學學生呈現出來的專業性職業精神的知識儲備顯得更為緊迫。在醫學院校，職業精神教育相關的科目少，周期短，精神醫學的特點較少體現。這些課程的教學內容、形式、實際及評估等環節進行階段性規劃和安排上，存在盲目性、短時性、不科學性等特點[8]。課程教學方式集中在課堂理論宣講，再加少量教學基地參觀。教學過程中，以填鴨式教育偏多，缺少情感體驗與互動溝通。考核形式上，閉卷理論考試成為重要的評價標準[9]。此外，師資大多非精神醫學專業背景，在涉及臨床情景教學時的案例分析或模擬教學時難免有失偏頗。

2.3 臨床實踐中職業精神培養難度大且機會少 雖然職業精神的培養在教育教學中有所體現，但實習環節精神醫學學生的職業精神困境迅速暴露。正規的教育往往要求學生遵守和運用不傷害、正義、尊重自主權等基本原則，然而到了臨床實踐，這些學生將面臨諸多困境：如何和患者保持信任關系和有效溝通以便維持治療，如何妥善處理保密和知情同意，如何接納拒絕治療的權利等問題。學生在實習經歷中所遇所見與自身價值觀或與學到的職業精神有時存在差異，會出現在實踐中知道道德層面上該如何做但又無法付諸行動。此外，患者對實習生的不信任大大削減了學生在臨床實踐中的信心與自我肯定；有的帶教教師對實習生不重視，言傳身教正面引導的培養機會因而受限。

3 校企融合視閾下精神醫學學生職業精神培養路徑

近年來，我國大力鼓勵社會力量興辦教育，《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國民辦教育促進法》等提出“國家鼓勵企業事業組織、社會團體、其他社會組織及公民個人依法舉辦學校”。《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》指出，構建全方位全過程深融合的協同育人新機制[10]。全國政協十三屆常委會第八次會議圍繞“辦好人民滿意的教育”協商議政，“社會力量興辦教育”引起廣泛關注和熱議。2016年，溫州醫科大學精神醫學學院由學校與全國最大的民營精神病專科醫院集團、亞洲首家精神專科上市企業溫州康寧醫院股份有限公司合作辦學。學院對學生職業精神的培養呈現出一定的優勢和特質，近年來，逐漸形成“三融三聯”模式，不斷探索和積極培養精神醫學學生職業精神。

3.1 融合理念聚焦學生主體，各學段聯通全過程培養

3.1.1 融合理念，鎖定目標應用：校企融合模式下，精神醫學學生職業精神的培養擁有了企業和高校育人雙重驅力。“敬佑生命、謙卑服務”“為精神障礙患者提供有尊嚴的醫療照顧”是醫院價值觀，“更善于情感溝通，更熟練運用共情，盡可能地提供最好的精神護理”是學校人才培養重點。在“為中國精神衛生事業培養高水平專業人才”共同理念下，溫州醫科大學和康寧醫院聯合辦學，在精神醫學學院設立從本科到博士即精神醫學或臨床醫學（精神醫學方向）、精神病與精神衛生學完整性培養體系。由于精神障礙患者一方面需要精神、心理治療，同時還伴有身體治療的需求，因此要培養精神醫學學生一專多能。聯合辦學過程中，學院綜合臨床醫學和心理醫學雙方向，夯實學生臨床專業基礎，強化精神醫學專業素養，醫院則將臨床實踐中的難題和不足總結反饋給學院，推動課程設計和培養過程更能針對患者需求，實現目標應用。

3.1.2 拉通各環節，培養貫穿全過程：打破進出口壁壘，將理論-實踐、教學-臨床、學習-工作各環節打通。低年級注重“早接觸臨床”，通過聽學術論壇和抗疫故事，幫助學生了解精神障礙發病過程及疾病規律，感知社會對精神障礙的態度、職業倫理，降低學生的抵觸反感，避免“妖魔化”精神患者[11]。通過參觀醫院連鎖分院，了解“生物-心理-社會”整合的醫療模式，初步認識各精神科室工作環境。近年來，學校在全國乃至全球知名度不斷提升，醫院不斷國際化，二、三年級學生可以開拓國際視野，享受更多機會選擇參加阿爾伯塔大學、哥倫比亞大學等名校課程、科研學習和交流項目，學習身心醫學相關課程，了解和體驗中外精神科醫師培養差異標準下精神醫學學生培養的環境與路徑的不同。高年級階段學生“實踐教學銜接臨床”，在校企互促互進下掌握抑郁、焦慮、強迫、精神分裂癥等常見的精神障礙，常用的心理測評量表，心理咨詢與治療技術等必要知識與技能，熟悉鑒別診斷、治療方案及疾病發生、發展、康復的規律，常用抗精神病藥物的基本特點、心理評估工具的運用等[12]。由此，將觀察、學習、交流、體驗、實踐聯通貫穿起來，職業精神由入學到畢業循序漸進培養和提升。

3.2 融合資源強化辦學條件支撐，多課堂聯動全方位拓展

3.2.1 共建教學實踐資源，促進辦學水平提升：要讓專業理論學習、技能訓練的標準和成果向國際水平看齊，永不落伍，需加大對課堂與實踐的設備設施投入，教師在后顧無憂的教學資源中開展無限的教學實踐工作，學生能夠在良好的環境中學習、研討、實驗、訓練技能。校企合作大力扶持教學與實踐的軟硬件建設投入，置辦教學大樓、科研大樓與實驗室，以實現教學、實驗、科研場地與師資共享。聯合辦學過程中施行“4321”計劃：即4 000平米辦學空間，3 000萬基地建設費，2 000萬專業建設費，樹立與實現“培養卓越精神衛生人才”1個目標。雙方產教融合教學基地、大學生校外實踐基地共建共享。作為全國精神科醫師住院規范化培訓基地、溫州醫科大學教學基地，醫院為精神醫學專業學生在見實習階段提供精神專科住院醫師規范化培訓與醫學臨床教育管理培訓資源。

3.2.2 豐富課堂內容，多課堂滲透教育：學校教師和醫院醫師結合現有辦學條件共同探討培養方式，設計課程，安排臨床實踐。精神醫學專業課程實施過程中，教師使用PBL、CBL、TBL等教學方法，觀看常見精神障礙診療、嚴重精神障礙診治的視頻，學生角色扮演患者臨床表現，討論總結。互動中，學生充分體驗患者承受的歧視與偏見、家屬的病恥感，加強了詢問、傾聽和團隊合作能力。學校對精神醫學學生的培養與考察實現了課程形成性評價與系統性考量，將課程學習、醫院學習觀察以及對醫院企業文化的理解納入到職業精神的考核中[13]，將職業精神培養延伸到第二、三課堂。營造校園氛圍，豐富第二課堂。世界精神衛生日之際，海內外專家、知名學者齊聚溫州醫科大學精神衛生周暨康寧集團精神醫學國際論壇“百家爭鳴”，學生及時掌握國際研究前沿。挖掘校友資源，以職業生涯規劃指導、文化活動形式幫助學生堅定職業選擇、消除職業困惑。依托第三課堂開展精神關愛社會實踐，讓學生在實踐中學、干、悟。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來，精神醫學學生在校企支持和指導下向不同群體獻出心理保健良方；為抗疫一線醫護人員子女開展心靈云陪伴；為海外華僑提供遠程心理疏導。

3.3 融合人員提升師資力量，校內外聯手打好組合拳

3.3.1 配備“雙師”型教師，構建多員育人主體：突破體制性束縛，校企融合采用“雙聘制”引進海外院士、專業人才，有力提升精神醫學人才培養的師資力量。完善教師隊伍培養體系，加強專業教師和臨床醫師的培訓，加深校企師資之間的交流合作。鼓勵學校專業教師參與醫院實踐、境外研修，將理論、科研和臨床無縫對接有序轉化；學校根據專業需求合理引進臨床精神科醫師、醫院管理人才，提升教師“雙師”素質，提高“雙師”教師比例，組建“行業+高校”復合型教師隊伍[14]。校企合作以來，學校、醫院和企業人員構建“專業教師+臨床醫師”“思政工作隊伍+企業管理人員”育人主體，為學生職業精神的培養注入了更多人力資源，為全員、全過程、全方位培養職業精神提供充足有力的保障。

3.3.2 校內外打好組合拳，強化思想淬煉實踐鍛煉：校企緊密合作，同時又有明確的分工，校內外聯手培養學生從思想到行動統一，理論和實踐一致。學校思政工作隊伍協同企業管理人員營造育人環境，以社會主義核心價值觀為指導，引導學生樹立正確的職業理想信念[15]和職業價值觀，通過企業導師聯系制、榜樣現身說法等渠道加深學生對專業認知認同，加大對精神衛生事業的信心，堅定為精神衛生事業奉獻的決心，塑造和提升職業精神。課堂學習后進入醫院是學生掌握本領技能的關鍵期。康寧醫院是以精神專科為主的連鎖醫院集團，分院遍布全國40多家，因此，學生的臨床實踐機會多且被重視。學生可以走進不同經濟發展水平地區的分院，學習與接觸精神科醫師診治患者，了解和掌握不同經濟水平地區呈現出的精神疾病病源和解決方法，觀察和學習醫師如何尊重生命、關愛患者，對患者進行診斷、治療和心理咨詢過程中的態度、方法和手段，并進行適當實操。有經驗的精神科醫師定期對個案進行督導，幫助學生提升與患者建立良好關系、有效溝通和積極引導的技能和方法。

綜上所述，由于工作主要圍繞心理疾病和精神障礙患者的精神、心理、情感體驗與需求實施幫助和撫慰，精神科醫師要面向個人或者家庭，關心患者個人，也關心患者家屬，關心患者的后代，關心社會，對其職業精神的要求高于其他臨床醫師。為幫助學生成為未來精神衛生領域的優秀工作者奠定堅實的基礎，醫學院校應該注重職業精神培養。校企合作辦學將社會力量和高校辦學緊密結合，深化協同育人機制，通過“三融”即融合理念、融合資源、融合人員，實現專業共建、師資共訓、基地共享、人才共育，為培養精神醫學學生職業精神提供得天獨厚的優勢；通過“三聯”即各學段聯通全過程培養，多課堂聯動全方位拓展，校內外聯手打好組合拳，有效培養精神醫學學生溝通、共情和道德規范約束力，強化職業精神，提升崗位勝任力。