地塞米松聯合戈舍瑞林在輕度子宮內膜異位癥合并復發性流產患者術后的應用效果觀察

河南省郟縣人民醫院（467100）齊曉偉 李紅生

臨床常采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥（EMS），但術后部分患者存在盆腔病灶殘留、醫源性損傷等，復發率較高。戈舍瑞林是由天然促性腺激素釋放的合成類似物，可促進盆腔殘留病灶消失。地塞米松具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，同時可抑制血管生成，預防盆腔粘連。本研究選取我院輕度EMS合并復發性流產患者78例，旨在探討地塞米松聯合戈舍瑞林的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院輕度EMS合并復發性流產患者78例（2017年10月～2018年10月），采用隨機數字表法分為研究組（n=39）、常規組（n=39）。常規組年齡20～39歲，平均（30.15±2.98）歲；病程6個月～3年，平均（1.88±0.55）年。研究組年齡21～38歲，平均（29.66±3.20）歲；病程7個月～3年，平均（1.93±0.50）

1.3 觀察指標 比較兩組治療前、治療3個療程后性激素（FSH、LH）水平；隨訪1年，比較兩組妊娠率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，性激素水平以（±s）表示，t檢驗，妊娠率以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性激素水平 治療前兩組FSH、LH水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3個療程后研究組FSH水平（5.29±1.01）U/L、LH水平（5.33±1.20）U/L低于常規組（6.44±1.15）U/L、（6.79±1.38）U/L，P＜0.05。

2.2 妊娠率 治療后隨訪1年，研究組脫落1例，常規組脫落2例，研究組妊娠29例，常規組妊娠20例，研究組妊娠率76.32%（29/38）高于常規組54.05%（20/37），差異有統計學意義（χ2=4.102，P=0.043）。年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經盆腔彩超、MRI等檢查確診為輕度EMS；均流產2次；知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行腹腔鏡手術治療。常規組采用戈舍瑞林治療，腹腔鏡術后4d，于患者腹前壁注射戈舍瑞林3.6mg，1次/28d，28d為一個療程，持續治療3個療程。研究組采用地塞米松聯合戈舍瑞林治療，術中采用500ml生理鹽水+地塞米松20mg反復沖洗盆腔；戈舍瑞林注射方法、劑量同常規組。

1.2.2 檢測方法 于治療前、治療3個療程后抽取患者空腹靜脈血5ml，離心分離10min（3500r/min，半徑8cm），取血清，采用電化學發光法測定血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平，試劑盒均由遼寧科駿生物有限公司提供。

3 討論

EMS主要表現為盆腔疼痛及不育，常合并復發性流產，其病理形態為良性，但具有轉移、侵襲等惡性生物學行為。手術治療可有效清除子宮內膜異位病灶，但手術可導致病灶醫源性擴散，因此手術治療同時配合適當藥物治療，有助于彌補手術治療不足之處。戈舍瑞林可抑制垂體分泌促性腺激素，出現暫時性閉經，促進盆腔殘留病灶消失、退化，有助于減少疾病復發，但EMS患者因術后炎癥因子水平較高，易發生組織粘連，不利于術后妊娠。本研究結果顯示，研究組妊娠率76.32%高于常規組54.05%（P＜0.05），提示地塞米松聯合戈舍瑞林應用于輕度EMS合并復發性流產患者術后，可提高其妊娠率。地塞米松可有效抑制溶解體酶釋放及炎癥介質合成，進而減輕機體炎癥反應，于腹腔沖洗過程中應用，可大大提高創面藥物濃度，抗炎同時預防宮腔粘連發生，提高患者妊娠率[1]。FSH、LH由嗜堿性細胞分泌，二者共同升高可引起卵巢功能衰竭[2]。由本研究結果可知，治療3個療程后研究組FSH、LH水平低于常規組（P＜0.05），可見，地塞米松聯合戈舍瑞林應用于輕度EMS合并復發性流產患者術后，可顯著改善其性激素水平。

綜上所述，地塞米松聯合戈舍瑞林治療，可改善輕度EMS合并復發性流產患者術后性激素水平，提高妊娠率。