院前應用小劑量腎上腺素救治重癥支氣管哮喘的療效觀察

天津市120急救中心（300011）楊明 楊鴻彬 張鑫玥

有研究發現，對重癥支氣管哮喘患者在院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救能顯著改善其臨床癥狀，搶救效果明顯[1]。基于此，本研究選擇2018年3月～2019年12月期間接診的重癥支氣管哮喘患者，在院前急救中給予小劑量腎上腺素搶救，取得較為不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年12月經院前急救送入院內急診的60例重癥支氣管哮喘患者分成常規組和腎上腺素組，各30例。納入標準：所有患者診斷均符合中華醫學會2008年制定的支氣管哮喘診斷與分級標準，所有患者病情嚴重程度均在重度及以上；患者家屬對患者病情及治療選擇均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并氣胸或者嚴重感染疾病的患者；合并器質性心臟病、心律失常、心源性哮喘等疾病；存在精神或認知障礙者；合并嚴重內分泌和免疫系統疾病者。常規組女15例，男15例，年齡35～76歲，平均（55.28±3.61）歲。腎上腺素組女14例，男16例，年齡36～76歲，平均（55.98±6.59）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組：監測患者心率、血壓等各項生命體征，吸氧、給予茶堿類、糖皮質激素類、β2受體激動劑類藥物治療。腎上腺素組：在常規治療基礎上再給予小劑量腎上腺素搶救，給予患者甲潑尼龍琥珀酸鈉，40mg靜脈注射，再給予腎上腺素，0.3mg皮下注射，注射10分鐘之后觀察患者呼吸的改善情況，如果臨床癥狀沒有顯著緩解，重復注射，每隔10分鐘注射一次，總次數不得超過3次，累計注射量低于1mg，30分鐘之后再評估治療效果。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度的變化。對比兩組治療效果[2]，即治療維持30分鐘后評估其療效。顯效：患者臨床癥狀均消失，血氧飽和度大于96%；有效：患者臨床癥狀有顯著的改善，但是血氧飽和度在90%～95%之間；無效：患者臨床癥狀沒有好轉甚至更加嚴重。

1.4 統計學處理 全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度的變化相比 治療前兩組呼吸、心率、血氧飽和度的值相比較無差異（P＞0.05），治療后腎上腺素組呼吸（16.34±3.98）次/min、心率（92.51±4.64）次/min低于常規組（22.15±4.18）次/min、（107.85±6.18）次/min，血氧飽和度（95.86±2.22）%高于常規組（92.18±2.15）%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果相比 腎上腺素組治療總有效率為96.67%，顯著高于常規組的80.00%（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果表明治療后腎上腺素組呼吸、心率低于常規組，血氧飽和度高于常規組（P＜0.05）；腎上腺素組治療總有效率為96.67%，顯著高于常規組的80.00%（P＜0.05）。甲潑尼龍是一種常用的糖皮質激素，能夠抑制患者體內炎性細胞的活化和遷移，從而提高呼吸道平滑肌內部的β2受體反應，改善患者哮喘癥狀。腎上腺素是一種兒茶酚胺類受體激動劑，當機體處于血糖低、應激狀態或者內臟神經刺激等狀態時，腎上腺素會迅速的釋放到血液中，幫助脂肪和糖原的分解，從而使患者血糖上升和提高心跳速度，降低血管的通透性，松弛支氣管平滑肌，從而改善患者心跳微弱、呼吸困難、血壓降低等癥狀。哮喘急性發作時使用腎上腺素能夠快速的緩解氣道阻塞癥狀，并且皮下注射5分鐘之后腎上腺素就會生效，注射20～40分鐘時會達到峰值，維持支氣管擴張至少4小時左右。但是大劑量使用腎上腺素會引發血壓增高、心率加快等不良反應，因此小劑量使用安全性更高。以上數種藥物共用不但能夠阻止肥大細胞脫顆粒，阻止白三烯等過敏介質釋放，還能降低毛細血管通透性，減輕支氣管痙攣，從而緩解本癥患者的臨床癥狀。

綜上所述，重癥支氣管哮喘院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救能有效改善患者呼吸、心率、血氧飽和度等值，提高急救效果，為院內治療爭取時間，值得臨床應用和推廣。