改良半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折對術后髖關節(jié)功能的影響

河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）萬小彬

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年3月我院78例老年不穩(wěn)定型IFF患者，按照手術方法分組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡60～76歲，平均（68.12±3.61）歲；對照組男22例，女17例；年齡60～75歲，平均（67.39±3.32）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組行常規(guī)半髖關節(jié)置換術，硬膜外麻醉，取側臥位，患側朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。髖關節(jié)后外側做6～10cm切口，切開皮膚、皮下組織，分離臀大肌纖維，保護坐骨神經(jīng)，切斷外旋肌群，剝離髖關節(jié)囊周圍軟組織，切開髖關節(jié)囊，取出股骨頭、頸。自大轉子內側沿垂直方向截骨，至小轉子處，清理髖臼內軟組織。擴大股骨髓腔，打入股骨柄試模。調整角度，插入生物型人工髖關節(jié)，填充股骨髓腔。若大轉子與小轉子均發(fā)生骨折，需用鋼絲捆綁固定。測試髖關節(jié)穩(wěn)定性、活動度滿意后，放置引流管，逐層縫合。②觀察組行改良半髖關節(jié)置換術。硬膜外麻醉，取側臥位，患側朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。自股骨大粗隆頂點向下后部做6～8cm長弧形切口。撐開大轉子頂點上4～6cm處，暴露髖關節(jié)囊前部，截取股骨頸。切除前方關節(jié)囊，清除關節(jié)內積血、積液，切開切口周圍皮膚，分離闊筋膜張肌與臀大肌結合點。若發(fā)生股骨頭壞死，對髖關節(jié)進行外旋、內收操作，促使髖關節(jié)脫位，拉起股骨頸，暴露髖臼，清除髖臼內部及周圍軟組織，用生理鹽水沖洗，暴露股骨，近端放置人工假體。人工髖關節(jié)選擇、放置方法同對照組。測試髖關節(jié)穩(wěn)定性、活動度滿意后，放置引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、切口長度、失血量；采用Harris評分評價對比兩組術前、術后1個月、3個月、6個月髖關節(jié)功能，總分100分，評分越高，髖關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術時間、切口長度、失血量 觀察組手術時間為（84.42±9.87）min，與對照組的（86.33±10.15）min對比，差異不顯著（P＞0.05），觀察組切口長度為（7.08±0.82）cm較對照組（8.45±1.26）cm短（P＜0.05），觀察組失血量為（348.79±42.31）ml，對照組失血量為（350.74±43.69）ml，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 Harris評分 術前兩組Harris評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1個月、3個月、6個月觀察組Harris評分（54.72±5.81）、（71.43±8.45）、（78.22±9.37）均高于對照組（51.75±5.66）、（67.39±6.14）、（73.09±6.38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型IFF發(fā)生可能與身體反應遲鈍、骨強度降低、骨質疏松等多種因素有關[1]。半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型IFF，手術難度大，切口長，術后切口愈合較慢，不利于髖關節(jié)功能恢復。而改良半髖關節(jié)置換術可盡量保護肌肉組織，對切口附近外展肌無明顯影響，并能充分暴露骨折，有利于降低手術難度。同時切口位于后外側，醫(yī)護人員術后處理方便，降低感染風險，且患者做下蹲、抬腿等動作較容易，有利于髖關節(jié)功能恢復。研究發(fā)現(xiàn)，對老年單側不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者行改良半髖關節(jié)置換術治療，能夠減小手術切口，改善髖關節(jié)功能及其恢復情況[2]。本研究結果顯示，觀察組切口長度短于對照組（P＜0.05），提示改良半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型IFF患者，手術切口小。同時術后1個月、3個月、6個月觀察組Harris評分高于對照組（P＜0.05），說明改良半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型IFF患者，可促進術后髖關節(jié)功能改善。

綜上所述，改良半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型IFF患者，手術切口小，可促進術后髖關節(jié)功能改善。