經(jīng)改良Carlson后外側(cè)入路鎖定支撐鋼板治療脛骨平臺后外側(cè)骨折

錢利海，梁清宇，張輝，張道平，周明

(安徽省蕪湖市中醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖 241000)

脛骨平臺后外側(cè)骨折是脛骨平臺骨折的一種特殊類型，往往因膝關節(jié)在屈曲或半屈曲狀態(tài)時受到軸向外翻應力作用表現(xiàn)為塌陷或劈裂骨折[1]。可單發(fā)，也可同時累及前外側(cè)髁或干骺端，文獻報道累及后外側(cè)髁的脛骨平臺骨折約占15%～30%，而單純后外側(cè)髁骨折占7%左右[2]。過去對后外側(cè)平臺骨折多采取經(jīng)典Carlson后外側(cè)入路[3]進行復位固定，但僅適合單純后外側(cè)骨塊，而對極后側(cè)骨塊的復位固定較為困難，對周圍軟組織損傷較大，且很難處理合并骨折。針對這些問題，有學者[2，4]對Carlson的后外側(cè)入路進行改良，最大程度減少周圍軟組織損傷，為骨折復位固定提供良好術(shù)野，獲得滿意的臨床療效，但因存的臨床證據(jù)較少而缺乏臨床指導意義。我們以脛骨平臺后外側(cè)骨折的手術(shù)入路為研究切入點，在分析總結(jié)以往臨床病例的基礎上，提出“改良Carlson后外側(cè)入路”。本文回顧性分析2016年10月至2019年12月在我科采用經(jīng)改良Carlson后外側(cè)入路置入鎖定支撐鋼板治療的15例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者資料，評估該方案的臨床療效和安全性，總結(jié)該方案的手術(shù)適應證和技術(shù)要點，旨在探討該方案的可行性和技術(shù)優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)成年人(18周歲以上)；(2)新鮮脛骨平臺骨折；(3)術(shù)前X線片及CT證實為累及后外側(cè)平臺關節(jié)面劈裂和/或塌陷骨折移位>3 mm；(4)術(shù)前無神經(jīng)、血管損傷；(5)術(shù)前無傷口感染及毀損傷，軟組織條件允許行內(nèi)固定手術(shù)；(6)受傷前患側(cè)膝關節(jié)正常行走，無明顯骨關節(jié)炎；(7)術(shù)前無明顯手術(shù)禁忌證且能耐受手術(shù)；(8)術(shù)后隨訪≥6個月，病例資料完整。排除標準：(1)開放性脛骨平臺骨折；(2)合并血管、神經(jīng)損傷；(3)病理性骨折；(4)下肢多發(fā)骨折影響膝關節(jié)康復鍛煉；(5)術(shù)后無法配合康復治療；(6)既往有膝關節(jié)骨關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎等病史，影響膝關節(jié)功能評估；(7)無法按期隨訪及隨訪時間<12個月。

本研究共納入脛骨平臺后外側(cè)骨折患者15例，男7例，女8例；年齡28～72歲，平均(45.6±2.3)歲；均為閉合性骨折。受傷至內(nèi)固定手術(shù)時間5～12d，平均(7.2±1.5)d。致傷原因：交通傷10例，重物砸傷2例，墜落傷3例。所有患者術(shù)前均行膝關節(jié)X線片、CT+三維重建及MRI檢查，明確骨折移位、骨折分型以及軟組織損傷情況。依據(jù)Schatzker分型方法進行分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅴ型5例。根據(jù)羅從風的三柱分型，單純后外側(cè)平臺骨折7例，后外側(cè)平臺合并前外側(cè)平臺骨折4例，后外側(cè)平臺合并后內(nèi)側(cè)平臺骨折2例，后外側(cè)平臺合并內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及干骺端骨折2例；其中伴有前交叉韌帶撕裂2例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，腓骨頭、頸骨折3例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用全身麻醉或腰麻。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，患者取俯臥位，患肢大腿根部上充氣止血帶，患肢屈髖、屈膝20°～30°，小腿處于略內(nèi)旋位。

我們改良的Carlson后外側(cè)入路切口起自關節(jié)線上3 cm，沿腓骨后內(nèi)緣1 cm縱行延伸至腓骨頸下脛前動脈骨筋膜孔水平，長約8～10 cm，沿股二頭肌腱后側(cè)緣找到腓總神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)進行顯露至腓骨頸處并予以保護。骨折為單純后外側(cè)，平行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)向下鈍性分離，可避開腓總神經(jīng)，分離腓腸肌外側(cè)頭拉向內(nèi)側(cè)暴露比目魚肌，在比目魚肌內(nèi)下緣腘肌表面找到膝下外側(cè)動靜脈顯露后進行結(jié)扎，向上外側(cè)顯露腘肌腱，注意保護并牽向近側(cè)顯露關節(jié)囊，緊貼半月板后角下緣銳性分離，在腘肌腱下外側(cè)骨塊從腘肌腱下方向內(nèi)側(cè)拉開顯露關節(jié)面及骨折塊；若骨折塊位于偏后正中，可將腘肌腱拉向外側(cè)顯露關節(jié)面及骨折塊；若骨折合并腓骨頭上及部分前外側(cè)髁，先按上述方法處理后外側(cè)骨塊，然后顯露腓總神經(jīng)向內(nèi)側(cè)牽開保護，沿腓骨頭前方平臺向前側(cè)分離顯露前方骨折塊。

探查確認關節(jié)面骨折塊是塌陷型、劈裂型還是混合類型。塌陷型采取關節(jié)面下撬撥復位自體髂骨植骨取2.4 mm T型橈骨遠端背側(cè)支撐鎖定鋼板排筏鎖定螺釘固定；對于劈裂型骨折塊使用撬撥擠壓復位劈裂骨折塊，取2.7 mm T型橈骨遠端掌側(cè)支撐鎖定鋼板加壓鎖定螺釘固定；對于混合型則采取以上所述方法結(jié)合應用。后外側(cè)骨折合并前外側(cè)髁骨折者，根據(jù)骨折塊情況置入空心拉力螺釘或排筏鋼板經(jīng)皮置釘；合并腓骨小頭且小頭下方平臺骨折塊，移開腓骨小頭骨塊顯露下方平臺骨折塊復位，螺釘或張力帶鋼絲捆扎固定；合并內(nèi)側(cè)平臺骨折可取Carlson后內(nèi)側(cè)入路進行顯露骨塊置入支撐鎖定鋼板固定。

所有患者術(shù)后置引流管24 h拔除，頭孢呋辛鈉靜脈預防感染48 h，并予以消腫止痛、抗凝等處理。術(shù)后1 d足踝泵鍛煉及股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后3 d開始膝關節(jié)被動屈伸鍛煉，1周左右關節(jié)腫脹消退，進行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，2周切口愈合，漸進式訓練膝關節(jié)屈曲達90°，4周膝關節(jié)功能達到或超過120°并進行部分負重訓練，3個月后完全負重。

1.3 術(shù)后隨訪及療效評價 術(shù)后1、3、6、12個月門診復查，評估膝關節(jié)功能，常規(guī)攝膝關節(jié)正側(cè)位X線片、CT及三維重建，評估骨折復位固定及愈合情況，測量脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角度數(shù)。術(shù)后采用Rasmussen放射學評分對骨折復位情況進行評估；采用美國特種外科醫(yī)院(the hospital special surgery，HSS)膝關節(jié)功能評分評估膝關節(jié)功能；通過Lysholm評分系統(tǒng)評價膝關節(jié)運動水平；通過Lachmann試驗及軸移試驗評價膝關節(jié)前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

2 結(jié) 果

所有患者均采用改良Carlson后外側(cè)入路置入鎖定支撐鋼板固定。其中4例合并前外側(cè)平臺骨折者加用外側(cè)“L”型解剖鎖定“排筏”鋼板固定，2例合并后內(nèi)側(cè)平臺骨折采用俯臥位增加Carlson后內(nèi)側(cè)入路置入內(nèi)側(cè)“T”鎖定支撐鋼板固定，2例合并內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及干骺端骨折采用漂浮體位增加內(nèi)側(cè)入路置入內(nèi)側(cè)“T”鎖定支撐鋼板固定及外側(cè)“L”解剖鎖定“排筏”鋼板固定。11例患者關節(jié)面塌陷區(qū)采用自體髂骨植骨支撐。對術(shù)前MRI顯示存在前交叉韌帶撕裂的2例患者先取仰臥位，采取關節(jié)鏡下探查并予以自體腘繩肌腱行前交叉韌帶重建術(shù)。

所有患者均獲隨訪，隨訪時間為6～12個月，平均(8.5±3.1)個月。術(shù)后14 d拆線，切口除1例發(fā)生輕度感染外均一期愈合。術(shù)后3 d行膝關節(jié)X線片及CT+三維重建檢查，結(jié)果顯示脛骨平臺關節(jié)面恢復平整，下肢力線正常，骨折塊無明顯臺階，關節(jié)間隙及平臺寬度恢復正常，隨訪未發(fā)生關節(jié)面塌陷、脛骨內(nèi)翻角及后傾角丟失，未發(fā)生退行性膝關節(jié)骨關節(jié)炎。膝關節(jié)正側(cè)位X線片上測量脛骨內(nèi)翻角及后傾角，術(shù)后即刻內(nèi)翻角(86.8±2.3)°與末次隨訪時(87.1±2.0)°比較，術(shù)后即刻后傾角(7.3±2.2)°與末次隨訪時(7.5±1.9)°比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

所有患者骨折均獲骨性愈合，愈合時間10～16周，平均(12.4±1.8)周。隨訪中未發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，術(shù)后8周在進行積極康復鍛煉前提下指導患者扶拐部分負重行走，術(shù)后12周復查X線片顯示骨折達臨床愈合，指導患者完全負重行走，內(nèi)固定取出時間為術(shù)后(10.2±2.5)個月。

本組患者末次隨訪時，膝關節(jié)活動度110°～145°，平均(129.3±10.4)°；術(shù)后Rasmussen放射評分11～18分，平均(14.7±2.2)分，其中優(yōu)2例，良12例，優(yōu)良率93.3%；HSS評分78～96分，平均(87.5±5.8)分，其中優(yōu)11例，良4例，優(yōu)良率100%；Lysholm膝關節(jié)評分(91.1±5.4)分；Lachmann試驗及軸移試驗結(jié)果均為陰性。

1例后外側(cè)平臺合并前外側(cè)平臺骨折患者術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱，切口周緣紅腫滲液，予以細菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌，診斷為切口感染；急診切口內(nèi)徹底清創(chuàng)，術(shù)后負壓封閉引流膜真空負壓吸引，并予以靜脈應用敏感抗生素2周，術(shù)后3周感染控制，細菌培養(yǎng)陰性，此患者因術(shù)后感染制動，未予積極康復鍛煉，部分膝關節(jié)功能喪失。2例因未按醫(yī)囑進行正規(guī)康復鍛煉，且恐懼疼痛致膝關節(jié)功能部分受限。3例雙下肢血管彩超顯示下肢深靜脈血栓形成，其中2例為肌間靜脈血栓，1例為腘靜脈血栓，予以抗凝(低分子肝素鈣5 000 IU皮下注射每天兩次或利伐沙班片10 mg口服每天兩次)治療，2周后復查血栓消失或肌化，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。

典型病例一為46歲女性患者，因“跌倒致左膝關節(jié)腫痛，活動受限2 h”入院。入院時左膝關節(jié)腫脹，左脛骨平臺后外側(cè)壓痛(+)，左膝關節(jié)活動度約60°，左足背動脈搏動好，左足踇趾感覺運動無異常。入院予以患肢制動，并予以消腫止痛、活血化瘀等對癥處理，局部腫脹改善后行切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、消腫止痛、活血化瘀等對癥處理，術(shù)后3 d X線片內(nèi)翻角89°、后傾角8°，術(shù)后2周膝關節(jié)活動度約110°(見圖1～3)。

典型病例二為35歲男性患者，因“騎車跌倒致因跌倒致左膝關節(jié)腫痛，活動受限2 d”入院，入院時左膝關節(jié)腫脹，左脛骨平臺后外側(cè)壓痛(+)，左膝關節(jié)活動度約40°，前抽屜試驗(+)，Lachmann(+++)，軸移試驗(++)，左足背動脈搏動好，左足踇趾感覺運動無異常。入院予以患肢制動，并予以消腫止痛、活血化瘀等對癥處理，局部腫脹改善后行仰臥位關節(jié)鏡檢前交叉韌帶重建+俯臥位切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、消腫止痛、活血化瘀等對癥處理，術(shù)后3 d X線片內(nèi)翻角88°、后傾角7°，術(shù)后2周膝關節(jié)活動度約120°(見圖4～8)。

3 討 論

3.1 經(jīng)改良Carlson后外側(cè)入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的可行性 有研究表明，脛骨外側(cè)平臺皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄，面積及后傾角均較內(nèi)側(cè)小[5]。脛股角的存在及復雜運動模式是為后外側(cè)平臺損傷的力學因素，當膝關節(jié)在屈曲狀態(tài)下受到軸向及外翻應力作用而致后外側(cè)平臺多為冠狀面的劈裂、塌陷骨折[2]。針對此類骨折傳統(tǒng)的手術(shù)入路(前外側(cè)、倒“L”入路等)難以直接暴露骨折部位進行復位固定；通過后外側(cè)入路可在直視下進行復位，鋼板支撐固定可為手術(shù)提供良好的操作空間，但存在神經(jīng)血管損傷風險及解剖結(jié)構(gòu)復雜等不利因素；Carlson[3]設計的后外側(cè)入路，其中后外側(cè)縱弧形切口跨過股二頭肌上方，需顯露保護腓總神經(jīng)，經(jīng)過腓腸肌外側(cè)頭與比目魚肌間隙進入，切口向遠端延伸，由于脛前動脈穿骨筋膜孔的位置限制需廣泛切開剝離組織，容易導致皮膚壞死、傷口感染，影響骨折愈合及功能恢復。有研究表明，脛前動脈穿骨筋膜孔處距離脛骨后外側(cè)髁關節(jié)面為(62.1±4.0)mm，距離脛骨外側(cè)緣為(1.5±0.3)mm[6]；高翔等[7]研究后外側(cè)平臺骨折塊的垂直高度為(27.6±7.2)mm，絕大多數(shù)<40 mm。這些研究顯示了后外側(cè)平臺骨折的解剖特點，提供了改良Carlson后外側(cè)入路應用的可行性，因此筆者對經(jīng)典Carlson后外側(cè)入路進行改良，將Carlson入路的縱弧形切口改為縱直形切口，切口上緣起自關節(jié)線上3 cm，向下延至脛前動脈骨筋膜孔，長約8～10 cm，達到可視顯露要求，同時避免對腓總神經(jīng)進行分離。

圖1 術(shù)前影像學資料示左側(cè)脛骨平臺后外側(cè)塌陷型骨折

圖2 術(shù)中患者俯臥位，后外側(cè)置入2.7 mm鎖定支撐鋼板 圖3 術(shù)后3 d X線片示骨折復位良好，固定牢靠，內(nèi)翻角及后傾角正常

圖4 術(shù)前影像學資料示左側(cè)脛骨平臺后外側(cè)塌陷骨折

圖5 術(shù)前MRI示左側(cè)膝關節(jié)前交叉韌帶損傷 圖6 術(shù)中關節(jié)鏡下可見左膝關節(jié)前交叉韌帶完全撕裂，行ACL重建術(shù)

圖7 術(shù)后3 d X線片示骨折復位良好，內(nèi)固定牢靠，內(nèi)翻角及后傾角正常 圖8 術(shù)后2周CT平掃示骨折復位良好，鋼板位置佳，ACL重建隧道位置佳

3.2 經(jīng)改良Carlson后外側(cè)入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的適應證及優(yōu)勢 最新國內(nèi)專家共識[8]指出，脛骨平臺局部骨折關節(jié)面移位>3 mm時，局部應力增加易致退行性骨關節(jié)炎，應采取手術(shù)治療，恢復關節(jié)面平整。劉兆杰等[9]根據(jù)脛骨平臺的后柱特點和解剖形態(tài)將后柱分為4區(qū)來選擇手術(shù)入路：位于3區(qū)骨折采取后外側(cè)入路更直接，創(chuàng)口更小，最符合生物力學固定；4區(qū)骨折建議采取經(jīng)腓骨截骨入路才能充分顯露骨折端。姚翔等[10]根據(jù)影像學(CT+三維重建)提出“四柱九分區(qū)”分型，其中針對屈曲外翻損傷所致后外側(cè)柱骨折多見于g、h、i三區(qū)損傷，可伴有e區(qū)前交叉韌帶損傷(止點撕脫)。Stallenberg等[11]研究認為前交叉韌帶損傷是脛骨平臺后外側(cè)骨折常見合并損傷。改良Carlson后外側(cè)入路向后可以處理脛骨平臺后外側(cè)骨折線延至后正中線的骨折塊，向前可以處理腓骨前緣外側(cè)角的前外側(cè)平臺骨折塊，可以處理合并腓骨頭骨折的腓骨頭上方覆蓋的平臺骨折塊。

雖然改良Carlson后外側(cè)入路可解決后外側(cè)較為廣闊的區(qū)域，但應注意選擇合適的適應證：(1)關節(jié)面臺階>3 mm，后外側(cè)平臺后傾>5°，骨折塊垂直高度<40 mm；(2)單純脛骨平臺后外側(cè)柱劈裂或塌陷骨折；(3)合并前外側(cè)或干骺端骨折；(4)合并腓骨頭骨折及腓骨上方平臺骨折；(5)合并前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板損傷。對于合并前外側(cè)角應為無明顯移位骨折，腓骨頭上方骨折應合并腓骨頭骨折盡量不增加副損傷；對于后外側(cè)平臺垂直高度超過脛前動脈穿筋膜孔的骨折視為禁忌證。

隨著臨床上對脛骨平臺后外側(cè)柱骨折受傷機制的認識以及影像學技術(shù)的發(fā)展，通過相關報道[12]和作者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺后外側(cè)骨折主要是由屈曲外翻縱向暴力作用，主要作用于后外側(cè)柱，一般后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷較輕，可合并前外側(cè)或干骺端骨折。針對此種屈曲型損傷應逆向復位采取伸直位操作，改良Carlson后外側(cè)入路主要針對脛骨平臺后外側(cè)柱劈裂或塌陷型骨折，故術(shù)中采用俯臥位，無需更換體位，便于骨折的直視下復位及整體治療，如需切口內(nèi)處理前外側(cè)骨折，只需將患側(cè)肢體髂前上棘墊高稍予漂浮體位，無需二次消毒，不增加手術(shù)切口及手術(shù)時間，避免切口感染風險及皮膚壞死。將經(jīng)典Carlson入路的縱弧形切口改為縱直形切口，切口位于腓骨內(nèi)側(cè)1 cm，起自關節(jié)線上3 cm，向下延至脛前動脈骨筋膜孔，長約8～10 cm，與Carlson入路相比切口偏內(nèi)側(cè)，暴露后方骨折塊尤其對于涉及后柱3區(qū)的骨折塊更有優(yōu)勢。此手術(shù)入路從肌間隙進入，可避免過多剝離，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中無需顯露腓總神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，沿腓總神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣，平行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)進入比目魚肌與腓腸肌外側(cè)頭間隙，減少經(jīng)典Carlson入路術(shù)中腓總神經(jīng)損傷的風險；直視下顯露并保護腘肌等后外側(cè)復合體，術(shù)中輕柔操作肌肉下覆蓋鋼板表面，避免后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷而致不穩(wěn)；可克服腓骨頭遮擋的不利影響，避免經(jīng)腓骨截骨入路[13]帶來的副損傷；通過此切口經(jīng)腓骨前緣向前顯露累及前外側(cè)平臺或干骺端的骨折并進行復位，放置“L”型排筏鋼板可經(jīng)皮置釘，既可克服Cho等[14]采用改良的前外側(cè)入路置入環(huán)形接骨板對后外側(cè)骨折固定范圍的限制且無支撐作用的弊端；也可克服馮剛等[15]采用標準前外側(cè)入路置入排筏鋼板對身材矮小腓骨小頭上方空間有限患者及靠近中線呈“斷崖式”塌陷骨折可靠固定的局限性。

由于后外側(cè)區(qū)域手術(shù)顯露空間狹小，加之脛前動脈位置的局限，我們使用2.4 mm系統(tǒng)橈骨遠端背側(cè)鋼板對單純脛骨平臺后外側(cè)骨折進行固定，而對于累及后外側(cè)骨折的脛骨平臺骨折則采取2.7 mm系統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)鋼板進行固定，來避免鋼板長度的限制。所以，我們認為，改良Carlson后外側(cè)入路可兼顧腓骨前緣外側(cè)角至后正中線內(nèi)骨折的手術(shù)暴露需求，術(shù)中無需對腓總神經(jīng)進行顯露，不必行腓骨小頭截骨，手術(shù)創(chuàng)傷較小，是為安全可靠的手術(shù)入路。

3.3 Carlson后外側(cè)入路置入鎖定支撐鋼板治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的臨床療效 本組患者大部分為單純脛骨平臺后外側(cè)骨折，合并前外側(cè)及干骺端骨折，治療過程中采取改良Carlson后外側(cè)入路，除2例合并后內(nèi)側(cè)骨折的增加Carlson后內(nèi)側(cè)入路切口外均在同一體位(俯臥位)同一切口內(nèi)進行操作，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。患者術(shù)后除1例發(fā)生低毒性感染外，其余未發(fā)生皮膚壞死及感染等并發(fā)癥。本組患者術(shù)后膝關節(jié)活動度110°～145°，平均(129.3±10.4)°，均可滿足日常生活需求，3例HSS評分及Lysholm膝關節(jié)評分較低的患者膝關節(jié)功能較差與未按指導進行鍛煉有關。所有患者術(shù)后骨折均獲骨性愈合，Rasmussen放射評分11～18分，平均(14.7±2.2)分，優(yōu)良率93.3%。Kim等[16]通過對138例脛骨平臺骨折進行回顧性研究分析術(shù)后復位丟失原因，其中40例復位丟失病例為后方粉碎性和冠狀面骨折，進一步證實后方支撐鋼板固定可靠。本組通過改良Carlson后外側(cè)入路對后外側(cè)冠狀面的劈裂或塌陷性骨折采取2.4 mm或2.7 mm系統(tǒng)鎖定支撐鋼板進行后方支撐固定經(jīng)臨床隨訪獲得良好療效，術(shù)后隨訪未見明顯復位丟失，內(nèi)翻角及后傾角術(shù)后即刻與末次隨訪比較無明顯統(tǒng)計學意義。

綜上所述，通過改良Carlson后外側(cè)入路置入鎖定支撐鋼板治療脛骨平臺后外側(cè)骨折具有安全可靠、顯露充分的手術(shù)入路，良好復位和有效固定，可實現(xiàn)早期功能鍛煉，獲得滿意的臨床療效，為治療脛骨平臺后外側(cè)骨折提供良好的解決方案和新的思路，值得臨床推廣。但本研究為單中心回顧性研究，臨床病例數(shù)較少，隨訪時間較短，尚缺乏前瞻性隨機對照研究，還需進一步研究證實該手術(shù)入路的臨床應用價值。