重大突發公共衛生事件(新型冠狀病毒肺炎流行)下心理干預對改善醫務人員慢性頸腰痛的療效研究

施鶯鶯，王曉寧*，魏瀾，曹鵬，林亞洲

(1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院手術室，上海 200025；2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科，上海 200025)

2020年初新冠疫情爆發以來，上萬名全國醫務工作者響應黨與政府的號召奔赴抗疫、防疫一線。繁重的工作、感染的風險及艱苦的環境，都影響著醫務人員的身體及心理的健康，因此，探索一線醫務人員慢性頸腰痛、心理壓力變化情況并對應對措施進行療效分析很有必要。本研究以援鄂隊員為觀察對象，以非援鄂醫務人員為對照組，比較兩組頸腰痛特征及心理壓力評分，并通過Pearson相關分析探索心理因素與頸腰痛程度的關系。此外，通過對援鄂隊員進行有效的心理干預，進行自身前后對照研究，闡明心理干預措施對緩解醫務人員慢性頸腰痛的作用。本研究探討重大突發公共衛生事件(新型冠狀病毒肺炎流行)下心理干預對改善醫務人員慢性頸腰痛的療效，為幫助醫務人員更好地應對重大突發公共衛生事件提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月至2020年6月參加我院援鄂醫療隊員為觀察組，非援鄂醫務人員為對照組。其中觀察組51例，男2例，女49例；年齡27～38歲，平均(33.73±4.45)。對照組57例，男1例，女56例；年齡26～39歲，平均(32.25±6.79)歲。其中非援鄂醫務人員為同時期我院發熱門診、隔離病房等抗疫人員，所處的工作環境、佩戴的隔離服及裝備、工作內容類似于援鄂醫療隊的工作，因此兩組人員具備一定的同質性。

1.2 研究方法 (1)一般情況調查表：研究者依據研究目的及其內容自主設計編制的一般情況調查表，內容包含醫務人員的年齡、性別、工作時間等基本狀況。在進行研究調查前，向研究對象事先解釋研究的目的、意義、注意事項。研究調查采用問卷星發放、微信回收數據和電子郵件發放相結合的方式進行，采用匿名方式填寫，應用統一的指導語，并向研究對象說明填表的注意事項。(2)疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)：是應用范圍非常廣泛的疼痛評估量表，該量表將疼痛程度用0～10分表示，分值越高表示疼痛程度越高。(3)Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)：廣泛應用于慢性腰痛患者的功能評分量表中，量表總分為50分，得分越高說明患者功能障礙越嚴重。(4)頸椎功能障礙指數表(neck disabilityindex，NDI)：共10個項目，包括頸痛及相關的癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分。每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越重。(5)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)：是一種分析主觀癥狀的臨床工具，是了解焦慮癥狀的自評工具。

1.3 心理干預 心理干預方法：(1)建立心理檔案，通過文獻查詢及心理SAS量表的整理、篩選、歸檔，構建入組醫務人員心理檔案。內容包括：①研究對象的一般資料，主要包括姓名、性別、年齡、工齡、科室、學歷、職稱、個人興趣、身體健康狀況、既往病史10個項目。②工作情況，是否有不良事件，與同事關系、晉升情況；③SAS心理評分量表評估及心理咨詢記錄；(2)一級干預，群體危機干預，邀請心理學專家舉行心理健康教育大課，普及心理健康知識，并舉辦心理健康互助會；(3)二級干預，積極展開多項心理訓練活動，通過播放舒緩音樂、擴胸深呼吸運動、互相在隔離服上制作個性化標記、早晚交班齊喊口號等措施完成心理自我暗示；利用通過穿脫防護服比賽、模擬搶救、新環境工作流程及工作環境熟悉度考核等方式進行適應新環境、改變思維定勢訓練；(4)三級干預，成立心理咨詢室，請心理醫生進行個體訪談、小組心理訪談等形式。

心理干預步驟：第一步，通過一級干預了解觀察組的醫護人員所面臨的心理問題，掌握基本信息，評估抗疫工作對其影響程度，獲得心理干預前的SAS心理評分；第二步，組織觀察組每位醫護人員進行二級干預；第三步，心理醫生通過前兩步工作明確需要進一步個體化干預的目標，進而實施三級干預措施。最后通過綜合措施對觀察組進行為期1周的有效心理干預，進行干預后的SAS心理量表評估(見圖1)。

圖1 研究流程圖

2 結 果

2.1 兩組人員一般情況信息分析 共發放問卷120份，回收問卷108份，問卷回收率為90%。兩組性別構成比較差異無統計學意義(χ2=0.47，P=0.49)，兩組年齡比較差異無統計學意義(t=-1.32，P=0.19)。對照組工作時間平均(5.64±1.54)h，觀察組工作時間平均(5.11±1.98)h，兩組比較差異有統計學意義(t=1.561，P=0.122)。

2.2 兩組人員頸腰痛分析 觀察組及對照組的腰痛發生率分別為76.47%、42.11%(χ2=12.08，P<0.01)，頸痛的發生率分別為62.75%、24.56%(χ2=16.05，P<0.01，見圖2)。腰痛方面，觀察組的ODI指數為(33.88±2.3)%，VAS評分為(4.06±2.41)分；對照組的ODI指數為(23.86±2.1)%，VAS評分為(2.05±1.85)分(ODI指數t=23.67，VAS評分t=-4.88，P<0.001)。頸痛方面，觀察組的NDI評分為(8.45±3.71)分，VAS評分為(1.63±0.49)分；對照組的NDI評分為(5.28±2.07)分，VAS評分為(1.25±0.43)分(NDI評分t=3.35，P<0.001；VAS評分t=-4.30，P<0.001)。

圖2 兩組頸腰痛發生率比較

2.3 兩組人員心理評分分析 通過SAS分析可知，觀察組及對照組心理SAS評分分別為(41.02±12.58)分和(31.40±11.18)分(t=-4.21，P<0.001)。此外，通過Pearson相關性分析可知，對于腰痛程度ODI而言，SAS評分與ODI之間存在負相關性(r=0.93，P<0.05)。對于頸痛程度NDI，SAS評分與NDI之間存在正相關性(r=0.97，P<0.05)。最后，對觀察組51例進行為期1周有效的心理干預后，再次評估51例醫務人員心理因素情況及頸腰痛改善情況。結果發現，心理干預后SAS評分為(32.45±11.67)分，較干預前明顯改善，差異具有統計學意義。同時，干預后的ODI評分、NDI評分分別為(28.29±2.20)%、(6.34±2.12)分，均較干預前明顯提高，差異具有統計學意義。

3 討 論

社會心理因素與護理人員職業性頸腰痛的發生密切相關，精神狀態差、職業安全感低的醫務人員患頸腰痛的風險是其他醫務人員的1.64倍[1]。田素齋等[2]研究發現，不良心理因素是誘發醫務人員頸腰痛的危險因素之一[3]。劉建平等[4]研究還顯示，心理因素與頸腰痛的發生存在相關關系，尤其是精神緊張和疲勞，因為精神的緊張會造成肌肉也處于緊張狀態，使機體痛覺過敏，從而產生頸腰痛或加重頸腰痛的癥狀。慢性頸腰痛發生率高，且與心理狀態關系明確，這一點在國外學術和實際臨床上也均有證明。Truchon[5]研究發現，心理因素和頸腰痛功能障礙之間有明顯的相關性。Schiphorst-Preuper[6]與Urquhart等[7]也發現，慢性頸腰疼痛會對患者心理狀態起負面影響。而Strine等[8]研究發現，慢性頸腰痛患者出現抑郁、焦慮、失眠等情況的概率高，其中慢性腰痛患者還易出現無助、傷心及嚴重的精神疾患。紐約大學醫學院康復中心的John Sarno教授，基于近20年治療慢性腰背部和頸部疼痛的經驗，認為多數情況是由于精神緊張導致血管痙攣，致使肌肉細胞無法獲取到足夠的氧氣[9]。據Sarno教授介紹，慢性緊張導致一些肌肉、神經、肌腱和韌帶發生生理改變，這種改變本身無害，但潛在導致疼痛[9]。研究表明頸腰部疼痛和情緒性因素(如：抑郁、對工作不滿、精神緊張等)有著明顯的相關性，其機理是慢性應激反應導致頸腰部的慢性疼痛。

頸腰痛影響著援鄂醫務人員的健康和工作。厚重的防護服限制了援鄂隊員活動，對某些護理工作項目無法勝任，因此無法滿足新冠患者的部分需要，可能影響患者對援鄂醫療隊服務的滿意度。調查顯示，在新冠病房中援鄂隊員每天有很長時間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢。翻身扣背、更換床單、穿刺注射、鼻胃管輸注藥物和營養液、咽試紙采集、甚至胸外心臟按壓等，長時間超負荷用力姿勢使頸腰肌疲勞而得不到放松，致使頸腰部肌力減弱。現在新冠隔離病房多為負壓病房，室內密封性好，并且病房內長期的噪聲污染，如監護儀、呼吸機、輸液泵等各種儀器的報警聲、危重患者的呻吟聲、患者的說話聲等，這都使援鄂隊員們長期處于高度應激狀態。吳映暉等[10]研究表明，處于高風險職業緊張狀態的醫務人員患職業性頸腰痛的風險是低風險職業緊張狀態醫務人員的1.77倍。

本研究涉及的具體心理干預措施及優點：(1)建設心理檔案。作為心理專業人員經常使用的一種心理干預的心理測試工具，心理檔案存在較多優勢。首先若條件允許，需要通過咨詢和訪談等多種形式做簡單的談話性評估，對參與重大突發公共衛生事件的醫務人員的心理狀態進行評價，然后對結果進行總結分析，最后根據不同醫務人員的心理特點和存在的問題，提出針對性的心理干預策略，幫助他們實現心理平衡。在建設心理檔案的過程中，可以對被調查者的心理變化全程了解，因為只有從多角度了解其心理狀況，才能研究出好的干預措施，有的放矢、因人而異。(2)心理健康教育及心理疏導。在設計心理健康教育內容時，需要根據醫務人員的個性需求和心理特點設置教育課程，找出最適合醫護人員的教育模式和策略，實現心理健康教育價值的最大化。(3)開展心理訓練活動。心理訓練屬于一種技術干預手段，設計具有個性特征的訓練對策，幫助醫務人員緩解心理壓力，促進身體素質和心理素質協同發展。(4)給予量表的測試評估，包括抑郁、焦慮自評量表，以及心理保健服務需求調查。(5)群體危機干預，支持性團體和集體晤談技術。(6)積極體育鍛煉，注重日常防護。積極體育鍛煉對頸腰痛預防的積極作用在國內外已達成共識，有效的訓練方式、科學的訓練內容成為近期研究的重點。《歐洲腰痛預防指南》將有效的體育鍛煉定為頸腰痛預防的A級推薦[11]。Chen等[12]通過RCT證實伸展運動是一項安全有效的腰痛干預措施。

有效心理干預能降低重大突發公共衛生事件下醫務人員的焦慮情緒和工作壓力，降低由精神因素導致的頸腰痛，有利于醫護人員的身心健康，在重大公共衛生事件中尤為必要。