術后下肢靜脈血栓形成的防治及護理

王彩云

術后下肢靜脈血栓在臨床上具有極高的發生率，屬于常見的血管外科疾病，導致該病發生的原因主要包括三個，分別是血液凝固性增高、靜脈壁損傷以及血流緩慢。該病發病早期可能會導致患者出現急性肺栓塞，后期可能會導致患者出現下肢深靜脈功能障礙。總之，該病會給患者的身體健康造成嚴重影響。

一、預防術后下肢靜脈血栓的形成

1、手術預防

（1）術前對患者的情況進行全面的了解，提早做好準備，以減少血栓發生的幾率。護理人員需要向患者說明其病情以及術前相關的注意事項，同時告知患者手術需要配備的要點，讓患者明白術后下肢靜脈血栓形成的原因。術前盡量讓患者多攝入高蛋白和高纖維素的食物，以確保其排便順暢，同時調節患者負面情緒，讓患者保持一個平和的心態，以減少手術應激反應的發生。

（2）術中注意為患者做好雙側下肢的保暖，若手術時間長，需要應用下肢間歇充氣壓力泵來加速局部的血液循環，以防發生下肢靜脈血栓。

（3）術后讓患者補充足夠的水分，以降低其血液濃度。同時引導患者及早開展被動運動和主動運動，以促進下肢血液的循環，特別是那哪些手術時間比較長的患者，需要盡量減少其平臥位的時間，按摩患者的下肢肌肉，或者繼續使用下肢間歇充氣壓力泵，直到患者能夠下床開展活動為止。術后若患者的雙側下肢出現了腫脹、疼痛以及活動不便等情況，需要及時接受彩超檢查，以排除血栓的可能性。同時做好健康知識教育工作，讓患者意識到術后下肢靜脈血栓防治工作的重要意義。

2、藥物預防

低分子肝素作為抗凝藥物，能夠對多種凝血因素和凝血酶的活性產生抑制，可以用以預防下肢靜脈血栓的形成，具體使用時間是術后4h，采用皮下注射的方式進行治療。

3、機械預防

根據充氣以及加壓的原理，對患者下肢的相關部位進行擠壓，以促進局部區域的血液循環，緩解靜脈瘀滯的出現，從而降低下肢靜脈血栓形成的幾率，這種方法尤其適用于無法使用藥物預防的患者，以及有凝血功能障礙的患者。根據相關的研究顯示逐漸加壓彈性襪、足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置以及下肢關節功能康復器在減少術后下肢靜脈血栓形成方面均具有良好的功效，具體是利用了機械性原理，從而讓患者的下肢靜脈血流能夠加速。

（1）逐漸加壓彈性襪

這種襪子能夠對患者的腳踝至大腿部位施加持續性的壓力，具體的作用機制是通過壓力來減輕患者靜脈的擴張，進而使得血管內膜破裂的情況減少，同時還有助于增加血液的速度，從而緩解患者血液瘀滯的情況，同時對于組織因子的釋放具有抑制作用，還能夠增強患者靜脈瓣膜的功能。

（2）間歇充氣壓力泵

充氣泵會通過連接管，向護套內的氣囊放氣，通過控制壓力實現循環按壓患者的肢體目的，能夠增加患者下肢血液的流速，使得過量的組織液和細胞間液得以回流，進而使得患者靜脈瘀滯的情況得到改善，以減少靜脈血栓發生的幾率。

（3）足底靜脈泵

足底靜脈泵主要包括三部分，分別是中心控制器、充氣墊和充氣軟管，具體使用時可根據患者的體感選擇合適的充氣墊，然后將其置于患者的足底部位，充氣墊通過充氣軟管連接中心控制器，啟動后能夠模擬人走路時腳部肌肉的情況，從而達到消除水腫的目的。

（4）下肢關節功能康復器

下肢關節功能康復器能夠模擬人體的自然運動，開展下肢關節的被動功能鍛煉，從而達到預防下肢靜脈血栓的形成。

4、功能鍛煉

超過一半的下肢靜脈血栓患者均發生于手術后的第一天，還有30%的患者發生于手術的第二天，開展早期功能鍛煉，且每天的活動時間超過半個小時，是預防下肢靜脈血栓較為有效的方法，具體可根據患者的情況，制定針對性的計劃。

二、下肢深靜脈血栓的治療

（1）一般治療，對于已經發生血栓的患者，需要臥床接受治療，排便時應該盡量避免過度用力，也不要用力咳嗽，以防血栓發生脫落。

（2）藥物治療，病史低于3天的患者需要采用抗凝劑和溶栓劑。

（3）手術治療，嚴重的下肢靜脈血栓，如原發性髂-股靜脈血栓，需要在3天內接受手術，或者通過Fog-arty導管進行血栓摘除。

三、下肢深靜脈血栓的護理

（1）飲食護理，患者應該以高維生素、低脂肪和易于消化的食物為主，多喝水，保證排便順暢，以免增加腹壓和血液的黏稠度，導致患者的病情進一步加重。

（2）心理護理，護理人員需要多注意患者的情緒變化，引導患者傾訴壓力，并給予適當的鼓勵和安慰，叮囑家屬多加關心患者，讓患者保持良好的心理狀態。

（3）患側肢體的護理，患者需要絕對的臥床休息，且需要將其患側的肢體抬高，微曲其膝關節。同時做好患肢的保暖，不可按摩患肢，以免血栓發生脫落。對患側肢體部位的皮膚進行觀察，并測量患肢的腫脹情況。

（4）出血護理，下肢靜脈血栓容易發生出血并發癥，除了遵照醫囑用藥，在護理時需要注意操作手法，動作盡量要輕柔。

（作者單位：四川省達州市渠縣人民醫院）