心肌梗死病因病機(jī)及中醫(yī)護(hù)理

李萬(wàn)敏

心肌梗死有個(gè)別名叫心肌梗塞（myocardialinfarction），有個(gè)簡(jiǎn)稱叫心梗，是指患者心臟上的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，血管里面堵上了，使血流急劇減少或者斷流，導(dǎo)致動(dòng)脈這塊的心肌十分嚴(yán)重的特別快的沒(méi)有了血液供應(yīng)，最終形成了心肌的缺血性壞死。

心肌梗死發(fā)病的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后面特別嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間特別長(zhǎng)的疼痛感，體溫會(huì)升高、血管內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)變多、紅細(xì)胞的沉降率變快、血清心肌酶的活力變大，心電圖反應(yīng)出心肌急性損傷、缺血和壞死的進(jìn)行性變化，還會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等癥狀，是一種嚴(yán)重的心臟冠狀動(dòng)脈疾病。

一、心肌梗死的病因

患者產(chǎn)生心肌梗死是由于患者本身的心臟冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊，對(duì)血管造成阻塞，由于一些原因，導(dǎo)致這些斑塊破了，然后血小板就會(huì)聚集在破裂的斑塊上，形成血塊，也就是血栓，但是這個(gè)血塊太大了，就完全堵住了血管，血流過(guò)不去了，那這塊心肌也就缺血壞死了，另一方面，如果心肌的耗氧量急劇增加或者是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣也會(huì)容易導(dǎo)致急性的心肌梗死，常見病因有以下幾點(diǎn)：

1.過(guò)勞：如果你突然進(jìn)行過(guò)于沉重的體力勞動(dòng)，例如背東西爬樓梯，或者特別劇烈的體育活動(dòng)，例如快跑，或者連續(xù)的精神緊張身體勞累，例如天天熬夜加班，都會(huì)造成心臟的負(fù)擔(dān)加重，心肌突然就需要大量的氧氣來(lái)供心肌運(yùn)動(dòng)，但是一些冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)有了硬化、狹窄的情況，血管不能充分的擴(kuò)張，導(dǎo)致心肌缺血。并且，劇烈的體力運(yùn)動(dòng)負(fù)荷也會(huì)造成硬化斑塊破裂，從而誘發(fā)急性心肌梗死。

2.暴飲暴食：有不少人在大魚大肉之后突然就心肌梗死了，這是因?yàn)?，人在吃了大量的高脂肪、高熱量的食物之后，體內(nèi)血管中的血脂水平就突然升高了，血脂一高血液就會(huì)粘稠，血小板也就更加容易聚集，而且你本來(lái)就有冠狀動(dòng)脈狹窄，那么形成血栓之后就把本就不寬的血管堵住了，就產(chǎn)生了急性心肌梗死。

3.便秘：中老年人便秘是十分常見的，中老年人因?yàn)楸忝乇餁庥昧Χ话l(fā)心肌梗死的也不少見，所以老年人便秘的時(shí)候應(yīng)該多喝水，要促進(jìn)潤(rùn)腸通便。

4.吸煙酗酒：吸煙酗酒容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣以及心肌的耗氧量變多，然后就心肌梗死了。

5.激動(dòng)：人在突然十分激動(dòng)、緊張、憤怒的時(shí)候，情緒變化較為劇烈，也容易心肌梗死，特別是老年人，被人氣一下，就暈了，就可能是心梗了。

6.寒冷刺激：特別突然的冷刺激也容易產(chǎn)生心肌梗死，所以冠心病的患者應(yīng)該注意保暖，在寒冷的冬春季節(jié)是心梗的高發(fā)季，所以冬春季節(jié)有心臟病的患者還是應(yīng)該少出門，不然被冷風(fēng)一吹，又心梗了。

二、心肌梗死的病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中說(shuō)明心肌梗死的病機(jī)的本虛而標(biāo)實(shí)，虛表現(xiàn)在陽(yáng)虛、氣虛、陰虛，實(shí)表現(xiàn)在痰濁瘀阻、氣滯血瘀、肝郁氣滯等。

1.年邁體虛：心梗多發(fā)在中老年人，年齡越大，越容易心梗，因?yàn)橐蚰挲g增加而陽(yáng)氣衰落，氣血運(yùn)行受阻，臟東西容易滯留在血管中，然后因?yàn)楦鞣N原因阻塞血管。

2.素患夙疾：心梗患者多數(shù)還有幾處疾病，例如高血壓、糖尿病、慢支等，由于慢性病會(huì)損害體內(nèi)的真元，耗損心陰，長(zhǎng)久下來(lái)就堵塞血管了。

3.嗜肥甘煙酒：肥甘即脂肪、糖類，容易導(dǎo)致脾虛，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生濕氣，痰液積聚在胸腔，然后宣發(fā)不出去，導(dǎo)致血管阻塞，酒更是如此。而煙會(huì)傷津，導(dǎo)致陰虛火旺，傷了血管，導(dǎo)致血管阻塞。

4.缺少勞動(dòng)：多數(shù)腦力勞動(dòng)人群會(huì)心梗，如果很少體力勞動(dòng)，體內(nèi)陽(yáng)氣不會(huì)舒展，導(dǎo)致血管阻塞。

三、中醫(yī)護(hù)理心肌梗死

1.辯證施護(hù)：老中醫(yī)應(yīng)該對(duì)患者做一個(gè)全面、詳細(xì)的評(píng)估，包括胸痛的位置、有多疼、是怎樣的疼、舌苔什么樣、面色如何、脈象如何等，還要掌握患者的出汗、皮膚溫度、濕度等情況。針對(duì)陰寒凝滯的，要讓患者注意保暖，多穿衣服;針對(duì)痰濁閉阻的，要稀釋患者體內(nèi)的痰液，使患者體內(nèi)的濕氣排出來(lái);針對(duì)氣滯血瘀的，要理順患者的經(jīng)絡(luò);針對(duì)陽(yáng)氣虛衰的，應(yīng)該為患者補(bǔ)充陽(yáng)氣，不讓其外泄。

2.情志護(hù)理：多數(shù)患者患病都會(huì)有不開心、煩悶、焦慮等心理，并且患者心臟那個(gè)地方疼也讓患者十分難受，所以患者的情志失衡了，因此也應(yīng)該對(duì)患者的情志進(jìn)行護(hù)理。情志用我們的話就是心情、情緒等，是一種心理因素，因此情志護(hù)理與西醫(yī)當(dāng)中的心理護(hù)理差不多。護(hù)理的人員應(yīng)該積極確定患者是否存在情志失衡的問(wèn)題，如果存在，那么失衡到什么程度，然后對(duì)患者展開針對(duì)性的情志護(hù)理。護(hù)理的人應(yīng)該多與患者嘮嘮嗑，要?jiǎng)裾]患者不要想不開、安排患者做一些開心的事情、轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者的不良情緒釋放出來(lái)，就是所謂的抒發(fā)心中的郁氣，讓患者不再焦慮、抑郁，來(lái)保證七情的穩(wěn)定，用平和的心態(tài)去面對(duì)自身的疾病等。

3.飲食調(diào)護(hù)：調(diào)護(hù)患者的飲食可以提高他的抵抗力，還能滋養(yǎng)其臟腑功能。告訴患者飲食要適當(dāng)，不能吃太飽也不能成天餓著，太飽會(huì)傷害脾胃、餓著會(huì)氣血不足，因此患者應(yīng)該低糖、低脂清淡飲食，要多吃新鮮的蔬菜水果，要讓大便通暢，預(yù)防便秘。

4.中醫(yī)運(yùn)動(dòng)：如果患者可以自由活動(dòng)，可以適當(dāng)做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、八段錦等。

5.中醫(yī)按摩：用王不留行的種子，洗干凈后，貼在膠帶上，將其貼在患者的耳穴神門、心、枕、皮質(zhì)下與交感等中藥的穴位，每天按摩各2次，1次5分鐘就好。

（作者單位：宜賓市第二人民醫(yī)院）