運動體位干預應用于復雜性腎結石患者ESWL術后的效果分析

羅婷婷 田黎明 周杜歡

【摘要】目的探究運動體位干預應用于復雜性腎結石患者體外沖擊波碎石（ESWL）術后的臨床療效。方法82例復雜性腎結石行ESWL術后患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組行常規治療，研究組在對照組的基礎上行運動體位干預。比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、復發情況。結果研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效患者術后3、8個月的復發率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論常規治療聯合運動體位干預運用于復雜性腎結石患者ESWL術后的臨床療效顯著且迅速，可有效緩解疼痛、尿血等不適情況，且能有效防止腎結石愈后患者的復發。

【關鍵詞】運動體位干預;復雜性腎結石;體外沖擊波碎石;藥物排石

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.088

腎結石是泌尿外科常見的高發性疾病，目前臨床常采用ESWL進行治療，術后行常規治療（藥物排石以及常規護理）。隨著這種治療方式臨床應用的增多，發現在ESWL術后，患者腹痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀仍會持續較長時間，且殘石率較高[1]。部分臨床丁作者發現，ESWL術后進行適量運動的患者，其腹痛緩解時間、尿路感染控制時間較很少運動的患者均明顯縮短，且排石情況更好[2]。因此，在復雜性腎結石患者ESWL術后采用常規治療的基礎上，行運動體位干預或可取得更好的療效。本研究旨在研究運動體位干預應用于復雜性腎結石患者ESWL術后的臨床療效，現報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2018年3月于本院就診的ESWL術后復雜性腎結石患者82例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組中男25例，女16例;年齡21-67歲，平均年齡（35.1±10.7）歲;結石大小0.4-7.2 cm，平均結石大小（4.1±1.3）cm。對照組中男24例，女17例;年齡22-66歲，平均年齡（35.3±10.5）歲;結石大小0.4-7.3 cm，平均結石大小（4.2±1.4）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準及患者知情同意書。

1.2納入標準①初次發病者;②行ESWL術后，未出現其他并發癥者。

1.3排除標準①有心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②有神經系統、精神方面疾病者。

1.4治療方法

1.4.1對照組予以常規護理及藥物排石。常規護理：宣講復雜性腎結石及其術后護理的相關知識;督促飲水，督促患者飲水量應達2500-3000 ml/d和飲食指導，指導患者多食柚子、葡萄等富含枸櫞酸的食物，勿食咖啡、菠菜、海鮮等高草酸或高嘌呤的食物。藥物排石：口服排石顆粒（南京同仁堂藥業有限責任公司，國藥準字232020071，規格：5gx18袋），10g/次，3次ld。共治療1個月。

1.4.2研究組在對照組的基礎上，予以運動體位干預。輸尿管上段、腎上盞、腎盂結石患者取站立位，行原地跳躍運動及腎區叩擊，跳躍時間為5-10 min;腎中盞結石患者行側臥位腎區叩擊;腎下盞結石患者在床上仰臥，取頭低位，行患側腎區叩擊[3]。3次/d。共治療1個月。

1.5觀察指標及判定標準比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、復發情況。①臨床療效根據患者超聲檢查結果和臨床癥狀共分為三級。治愈：經超聲檢測體內結石完全消失，疼痛癥狀、血尿癥狀消失，無積水;有效：經超聲檢測體內結石移位1個椎體以上，疼痛癥狀、血尿癥狀緩解，無明顯積水;無效：經超聲檢測體內結石未排除及移位，疼痛無緩解，有積水。總有效率=（治愈+有效）/總例數×lOO%。②癥狀緩解情況主要包括腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間，時間短則癥狀緩解快。③復發情況。對兩組愈后患者隨訪8個月，分別記錄兩組總有效患者術后3個月和8個月的復發率，出現結石再生情況即為復發。

1.6統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者癥狀緩解情況對比研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組總有效患者復發情況對比研究組總有效患者術后3、8個月的復發率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前臨床上針對ESWL術后復雜性腎結石患者的常規治療主要為藥物排石以及常規護理，但在促進碎石排除，緩解腹痛、血尿等臨床癥狀等方面存在著見效緩慢，且排石率不高等問題[4]。有研究表明[5]，通過針對性的適量運動，可促進碎石的排出。因此，若在ESWL術后常規治療的基礎上聯合運動體位干預，或可取得更為顯著的療效。

ESWL術后的治療效果主要受尿液沖刷能力、重力、輸尿管管壁與碎石間阻力等多因素的影響[6]。運動體位干預可根據碎石特征及其所在位置，針對性的指導患者進行運動，增強患者體質，提升其尿液沖刷能力[7]。同時通過在特定位置敲擊的方法，可有效的震蕩碎石，使碎石在外力的輔助下隨尿液排除。

本研究中，研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明運動體位干預結合常規治療在復雜性腎結石患者ESWL術后的治療中臨床療效顯著。這一結果與李暉等[8]的研究結果一致。

復雜性腎結石患者ESWL術后患者往往很長一段時間都存在著腹痛、尿路感染、血尿等癥狀[9]。因此，本研究將腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間作為衡量癥狀緩解情況的指標[10]。研究結果顯示：研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d.差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明運動體位干預結合常規治療在可有效的排除復雜性腎結石ESWL術后患者的體內碎石，并且快速緩解患者腹痛、尿路感染等臨床癥狀。其原因可能是：患者出現腹痛、尿路感染等癥狀的主要是因為殘石排除不徹底，堵塞尿路，引發尿路炎性反應所致[11]。因此排石效果直接影響患者臨床癥狀的緩解速度及效果。運動體位干預可通過跳躍式運動以及特定位置的敲擊，有效的震蕩碎石，促進碎石的排除，加速患者腹痛、尿路感染等癥狀的緩解。

通過大量臨床研究顯示，復雜性腎結石患者ESWL術后依然有著極高的復發率[12]。因此，復雜性腎結石患者ESWL術后的復發率也是作者所關注的重點[13]。本研究結果顯示：研究組總有效患者術后3、8個月的復發率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這一結果表示，運動體位干預結合常規治療可有效降低復雜性腎結石ESWL術后患者的復發率。其原因可能是：運動體位干預不僅通過跳躍式運動以及特定位置的敲擊促進了碎石的排除，同時在運動過程中，也進一步增強了患者的體質，改善了患者的尿路情況，從而大大降低了腎結石愈后患者復發的可能性。

綜上所述，運動體位干預聯合常規治療應用于復雜性腎結石患者ESWL術后的臨床療效顯著，排石率極高，可快速而有效的緩解患者腹痛、血尿等臨床癥狀，并且可以有效防止復雜性腎結石愈后患者復發。

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[收稿日期：2020-02-21]