醫院門診抗茵藥物合理性使用情況調查研究

楊斌 王倩倩

【摘要】目的分析醫院門診抗菌藥物的合理性使用情況。方法選取2000張門處方，分析抗菌藥物的使用情況。統計抗菌藥物的應用品種及頻率、使用頻率居前10位的抗菌藥物、抗菌藥物聯用情況及聯用形式。結果2000張處方中有683張抗菌藥物處方，使用頻率為34.2%;共有23個品種涉及到8個大的類型，從高到低分別為氟喹諾酮類、大環內酯類、頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、氨基糖苷類、磺胺類、其他類。683張為抗菌藥物處方中居前10位的抗菌藥物中有8種藥物有注射劑，占80.O%，口服制劑6種，占60.O%;抗菌藥物使用中一般以單用方式為主，單用方式占比為91.4%，二聯應用占比為6.1%，三聯應用占比為2.5%。結論該院門診抗菌藥物的使用基本合理，但仍有待進一步規范。

【關鍵詞】抗菌藥物;合理用藥;醫院門診

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.078

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物，可以由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質，也可化學全合成[1]。抗菌藥物有著非常廣泛的作用，對衣原體、微生物、螺旋體、支原體還有一些腫瘤細胞都有著抑制的作用，所以抗菌藥物對人類某些疾病的治療有著非常重要的作用。青霉素屬抗菌藥物的種類非常之多，甚至達到幾千種，還有一些新的抗生素正在不斷的被研發出來。如阿莫西林，這種藥物的商品名也有很多，有阿莫靈、阿莫鋒、阿莫新、阿莫仙、阿摩西林、新達貝寧、奧納欣、安福喜、弗萊莫星、廣林、酚塔西林等，然而這么多的種類給醫務工作者在使用抗菌藥物時造成了一定的難度，抗菌藥物濫用的現象也頻繁發生[2]。相關部門對此也制定了許多規定和出臺了一些有效的辦法，然而一些對抗菌藥物的濫用現象仍沒有很好的進行遏制。近幾年來相關部門調查了部分社區衛生部門對抗菌藥物的使用情況，就發現了較多問題，并對相關問題進行了系統分析，從中找到可以解決問題的一些對策。詳細報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2018年門診處方2000張，所抽取的處方中涉及多個科室，其中包括消化內科、呼吸內科、兒科、普通外科、皮膚科、心內科、眼科等。對這段時間內所使用的藥物情況進行了統計，將統計數據作為依據，從而對各科室的抗菌藥物使用情況進行分析。

1.2方法對本院抗菌藥物使用情況進行統計，從而計算抗菌藥物的使用率。再對部分抗菌藥物進行分類，計算每個品種的使用頻率且進行排序。如果藥物的使用頻率在前10位也要進行排序，還要通過《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析抗菌藥物的具體使用情況。

2結果

2.1抗菌藥物的應用品種及頻率2000張處方中有683張抗菌藥物處方，使用頻率為34.2%;共有23個品種涉及到8個大的類型，從高到低分別為氟喹諾酮類、大環內酯類、頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、氡基糖苷類、磺胺類、其他類。見表l。的抗菌藥物中有8種藥物有注射劑，占80.O%;口服制劑6種，占60.0%。見表2。

2.3抗菌藥物聯用情況及聯用形式抗菌藥物使用中一般以單用方式為主，單用方式占比為91.4%，二聯應用占比為6.1%，三聯應用占比為2.5%。見表3。抗菌藥物聯用形式見表4。

3討論

3.1抗菌藥物使用率在抽查的門診處方中就發現，抗菌藥物在醫院門診的使用頻率為34.2%，其符合衛健委的要求。衛健委《醫院感染管理規范f試行）》將抗菌藥物的使用率規定為50%以下。根據報道，目前我國抗菌藥物的使用頻率為25.01%-29.11%，而在英國、美國等比較發達的國家對抗菌藥物的使用頻率只有22%-25%，所以抗菌藥物的使用頻率還需降低。

3.2抗菌藥物的使用情況根據對該院的調查，發現門診患者所使用的抗菌藥物基本上為臨床常見抗菌藥物品種，可看出該醫院門診沒有集中使用某一類抗菌藥物，同時也說明了該院門診對抗菌藥物的使用較為均衡[3]。但其中使用頻率最高的抗菌藥物分別為大環內酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等，對這些藥物的使用頻率過高的原因可能由于這些藥物均具有抗菌作用強、抗菌譜廣、使用方便等特點。除了上述抗菌藥物外，還有硝基咪唑類藥物的使用頻率也較高，原因在于這類藥物對于預防和治療厭氧菌感染有特效[4]。而對青霉素類和氨基糖苷類藥物的使用率較低，因為青霉素類藥物容易發生過敏反應，只能對少數病菌產生效果且多數品種口服無效，而氨基糖苷類藥物只能抵抗少數病菌，并伴有嚴重的耳、腎臟毒性等不良反應，這就是對這兩類藥物應用較少的原因[5]。

該院對門診患者使用的抗菌藥物單獨使用的占比為91.4%，二聯應用占比為6.1%，基本跟國內的報道相一致[5]。其符合藥物聯合的明確指示，一些非常單一的藥物對感染的治療也有效，所有不需要聯合用藥。如果是在聯合用藥中，一多半是合理的，如硝基咪唑類藥和一些抗需氧菌的藥物進行聯用，在對厭氧菌混合和氧菌感染進行治療時所得到的肯定：喹諾酮類和B -內酞胺類這兩類的聯合作用達到了44%。

一般醫院對抗菌藥物的使用程度可以反映出該醫院的醫療水平的高低。通過對該院抗菌藥物使用情況進行分析，可以得出該院還需要對抗菌藥物進行很好的管理，特別是手術科室可作為整治的重點，要繼續加大對預防性抗菌藥物應用的監管力度，以達到有效、安全、經濟的用藥目的，從而提高醫院抗感染治療水平。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，從而對醫院學建設的加強做好藥學服務指導方面的工作，還要對藥敏試驗和病原菌的檢查給予重視，合理使用抗菌藥物，多站在患者的角度思考問題，為患者減輕經濟負擔，不斷的提高醫院抗菌藥物的合理使用水平。

參考文獻

[1]張娟.臨床抗生素不合理用藥的原因分析及干預要點探討中國醫藥指南，2019（14）：52-53.

[2]肖學秀抗菌藥物臨床合理應用的藥學干預方式及效果分析臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：69-70

[3]詹楊.鹽酸氨溴索聯合抗生素治療慢性支氣管炎的臨床療效臨床合理用藥雜志，2019（15）：63-64.

[4]尼魯帕爾·居乃提，古力努爾·麥麥提葉孫.抗生素聯合盂魯司特治療小兒支原體肺炎臨床療效研究.世界最新醫學信息文摘，2018（31）：85-86.

[5]曾令文支氣管肺泡灌洗術聯合抗菌藥物階梯療法治療小兒肺部感染的臨床療效分析.藥品評價.2019（3）：47-48.

[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：266011山東青島92196部隊