血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的臨床效果分析

宋彩霞

【摘要】目的探討血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的臨床效果。方法100例膿毒血癥患者，隨機分為常規對癥支持治療組及血必凈注射液組，各50例。常規對癥支持治療組實施常規對癥支持治療，血必凈注射液組實施常規對癥支持治療+血必凈注射液治療。比較兩組患者的臨床療效;治療前后的C反應蛋白、中性粒細胞百分比、外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ;癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間;死亡情況。結果血必凈注射液組總有效率94%高于常規對癥支持治療組的72%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的c反應蛋白、中性粒細胞百分比、外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ均較本組治療前降低，且血必凈注射液組降低程度優于常規對癥支持治療組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。血必凈注射液組患者的癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間分別為（5.15±0.31）、（3.13±0.23）、（7.26±0.66）、（10.65±0.6l）d，均短于常規對癥支持治療組的（7.45±0.31）、（5.21±0.67）、（9.55±0.78）、（13.45±0.78）d，差異均具有統計學意義（P<0.05）。血必凈注射液組死亡率2%低于常規對癥支持治療組的14%，差異具有統計學意義（x2=4.891，P<0.05）。結論常規對癥支持治療+血必凈注射液治療膿毒血癥效果確切，可獲得理想的效果，可有效改善患者的癥狀，降低機體的炎癥水平，將發病多個病理環節阻斷，降低患者死亡率，有效促進患者預后改善。

【關鍵詞】血必凈注射液;膿毒血癥;臨床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.065

膿毒血癥是由感染或高度可疑感染引起的全身性炎癥反應綜合征（SIRS）。它是一系列重復刺激，引起大量促炎介質，抗炎因子的快速釋放導致血液循環中促炎介質和抗炎介質的峰值濃度交替變化。膿毒血癥是感染性休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因，死亡率>40%。本研究分析了血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2017年4月-2019年12月100例膿毒血癥患者，隨機分為常規對癥支持治療組及血必凈注射液組，各50例。其中，常規對癥支持治療組男32例，女18例;年齡43-78歲，平均年齡（56.25±7.89）歲;膿毒血癥患病時間1-12 h，平均患病時間（7.26±2.09）h;合并糖尿病5例，冠心病2例，高血壓8例。血必凈注射液組男33例，女17例;年齡43-77歲，平均年齡（56.13±6.96）歲;膿毒血癥患病時間1-12 h，平均患病時間（7.21±2.08）h;合并糖尿病4例，冠心病2例，高血壓8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①患者均符合膿毒血癥的診斷標準：a.體溫<36℃或者>38℃;b.呼吸>20次/mm;c.心率>90次/mm;d.白細胞計數>12×109/L;或者不成熟中性粒細胞>10%。滿足上述4點中的至少2點。②有明確的感染灶，有組織灌注不良的表現，如少尿>1 h，急性意識障礙等;收縮壓<90 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），平均動脈壓<70 mm Hg，或收縮壓下降>40 mm Hg。③患者或家屬知情同意本次研究。④可配合本次治療，患者可接受本研究藥物治療。

1.2.2排除標準除外藥物禁忌、合并精神疾病、存在藥物過敏史的患者。

1.3方法常規對癥支持治療組實施常規對癥支持治療，包括抗生素、營養支持等治療。血必凈注射液組實施常規對癥支持治療，包括抗生素、營養支持等治療+血必凈注射液治療。常規對癥支持治療同對照組，給予100 ml血必凈注射液治療，將其混合100 ml生理鹽水，靜脈輸注，2次/d.治療4周。

1.4觀察指標比較兩組患者的臨床療效;治療前后的C反應蛋白、中性粒細胞百分比、外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ;癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間;死亡情況。

1.5療效判定標準顯效：血清炎性指標監測值C反應蛋白、中性粒細胞百分比和外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ恢復正常，癥狀體征完全消失;有效：血清炎性指標監測值C反應蛋白、中性粒細胞百分比和外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ均有所改善，癥狀體征等改善≥50%;無效：血清炎性指標監測值C反應蛋白、中性粒細胞百分比和外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ改善的程度<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[1]。

1.6統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效比較血必凈注射液組總有效率高于常規對癥支持治療組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者治療前后的C反應蛋白、中性粒細胞百分比、外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ比較治療前，兩組患者的C反應蛋白、中性粒細胞百分比、外周血H細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的C反應蛋白、中性粒細胞百分比、外周血白細胞計數、急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ均較本組治療前降低，且血必凈注射液組降低程度優于常規對癥支持治療組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間比較血必凈注射液組患者的癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間分別為（5.15±0.31）、（3.13±0.23）、（7.26±0.66）、（10.65±0.6l）d，常規對癥支持治療組患者的癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間分別為（7.45±0.31）、（5.21±0.67），（9.55±0.78）、（13.45±0.78）d。血必凈注射液組患者的癥狀消失時間、體溫恢復正常時間、實驗室檢查指標恢復正常時間、住院時間均短于常規對癥支持治療組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者的死亡情況比較血必凈注射液組死亡1例，死亡率為2%（l/50）;常規對癥支持治療組死亡7例，死亡率為14%（7/50）。血必凈注射液組死亡率低于常規對癥支持治療組，差異具有統計學意義（X2=4.891，P<0.05）。

3討論

膿毒血癥可以損傷各種器官并導致功能衰竭。盡管近年來抗生素的種類趨于多樣化，但該疾病的發病率和死亡率仍然很高[2]，需要及時進行治療，對患者病情進行控制。膿毒血癥通常由細菌或病毒感染引起，其可引起全身炎癥反應，導致多器官功能障礙綜合征。目前，膿毒血癥是一種嚴重影響患者生命安全的疾病，而在疾病的發生和進展中炎癥介質發揮重要作用，因此，在治療的過程中，炎癥的控制是關鍵[3.4]。膿毒血癥是嚴重感染，嚴重創傷，大手術，重癥急性胰腺炎和休克的常見并發癥，并且進一步發展可導致感染性休克和多器官功能障礙綜合征。全身炎癥反應綜合征，代償性抗炎反應綜合征和免疫麻痹是敗血癥的重要病理生理過程。與創傷，急性心肌梗死和中風一樣，在嚴重膿毒血癥發作的最初幾小時內進行適當的治療可以顯著改善預后。目前對膿毒血癥的常規治療包括早期靶向治療，小潮氣量通氣，嚴格控制血糖，并給予中劑量糖皮質激素治療，專門重癥加強護理病房（ICU）治療等;治療方法包括連續腎臟替代療法，保護性肺通氣，其他抗凝治療和免疫調節治療。血必凈注射液主要由紅花，赤芍，川芎，丹參，當歸等，有活血化瘀、清熱解毒和改善血液循環等作用，可對機體炎癥和毒素發揮拮抗作用，可有效調節免疫功能，預防微循環障礙和凝血功能障礙，對受損器官進行有效保護。另外，其有多靶點作用，可有效對內源性熱原的釋放進行抑制，提高抗感染作用和改善機體免疫力[5]。血必凈注射液可改善微循環障礙，減少重要器官和細胞線粒體等的毒性損害，發揮其拮抗內毒素的作用可明顯改善膿毒血癥和上消化道出血，皮膚紫癜等，血必凈的早期治療能有效降低膿毒血癥患者的血清炎癥指標，并在一定程度上改善預后。

綜上所述，常規對癥支持治療，包括抗生素、營養支持等治療+血必凈注射液治療膿毒血癥效果確切，可獲得理想效果，可有效改善患者的癥狀，降低機體的炎癥水平，將發病多個病理環節阻斷，降低患者死亡率，有效促進患者預后改善。

參考文獻

[1]郭發瑞，郭囡.血必凈注射液聯合CRRT療法治療重癥膿毒血癥31例臨床研究現代診斷與治療.2019. 30（6）：931-932

[2]陳維生，鐘耀區，曾景，等.血必凈注射液聯合烏司他丁注射液治療膿毒血癥的臨床可行性研究.中國現代藥物應用，2018，12（20）：76-77.

[3]謝紅偉血必凈注射液聯合持續血液凈化治療重癥膿毒血癥的效果觀察河南醫學研究，2018，27（4）：682-683.

[4]金泓，賴旭東，關信民，等.血必凈注射液在膿毒血癥治療中的療效觀察.中醫臨床研究，2017，9（36）：71-73.

[5]曹輪飛.血必凈注射液治療膿毒血癥臨床療效分析與研究世界最新醫學信息文摘，2016，16（84）：42-43

[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：121000遼寧省錦州市中心醫院重癥醫學科