柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合隔姜灸治療IBS-C伴失眠的臨床研究

潘婧 竇欣 黃秀杰

【摘要】目的分析研究柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合隔姜灸治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C）伴失眠的臨床效果。方法70例IBS-C伴失眠患者，以隨機數字表法分為對照組及研究組，各35例。對照組予常規西藥治療，研究組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合隔姜灸治療。比較兩組患者治療前后癥狀積分、治療效果及復發率。結果治療前，兩組便秘、失眠、腹痛癥狀積分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組便秘、失眠、腹痛癥狀積分分別為（0_8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于對照組的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的80.OO%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組復發率為5.71%（2/35），低于對照組的25.71%（9/35），差異具有統計學意義（X2=5.285，P=0.022<0.05）。結論臨床治療IBS-C伴失眠應用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合隔姜灸治療，可促使治療效果得到進一步優化，患者臨床癥狀改善效果更佳且不易復發，具有推廣價值。

【關鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯;隔姜灸;便秘型腸易激綜合征;失眠;癥狀積分

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.075

相關臨床研究指出，腸易激綜合征（IBS）被認為是因患者心理狀態、情緒變化等應激因素誘發的胃腸功能紊亂，因此有應激相關性疾病之稱，而失眠是其中較為常見的伴發癥狀[1.2]。便秘型是IBS眾多分型中較為常見的一種，目前，臨床多應用胃腸痙攣緩解劑、促胃腸動力藥物甚至是抗抑郁藥進行治療，雖短期療效尚可，但復發率較高，遠期療效不佳，并且易發展為難治性IBS[3]。本科在臨床實踐中應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合隔姜灸治療IBS-C伴失眠取得了較為理想的應用效果，現將治療體會作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料納入2017年10月-2019年5月70例IBS-C伴失眠患者進行此次研究，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組中男14例，女21例;年齡22-59歲，平均年齡（37.54±7.46）歲;病程2-15年，平均病程（7.16±2.62）年。研究組中男13例，女22例;年齡20-60歲，平均年齡（36.92±7.71）歲;病程1-16年，平均病程（7.24±2.98）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準患者臨床癥狀符合中醫《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[4]及西醫羅馬Ⅲ[5]IBS相關診斷標準;存在失眠癥狀;患者屬簽署知情同意書;獲本院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準合并心肝腎等重要臟器嚴重功能不全者;合并器質性胃腸道病變者;合并腫瘤患者;合并內分泌系統疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組予以地衣芽孢桿菌活菌顆粒聯合氟哌噻噸美利曲辛片常規西藥治療，其中地衣芽孢桿菌活菌膠囊f商品名：整腸生，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字S10950019）用法為：口服，0.59/次，3次ld;氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，批準文號H20130126）用法為：口服，早晨及中午各1片。1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3.2研究組予以柴胡加龍骨牡蠣湯隨癥加減聯合隔姜灸治療，組方為柴胡15 g，桂枝10 g，生龍骨20 g（先煎），生牡蠣20 g（先煎），黃芩10 g，茯苓15 g，黨參15 g，半夏12 g，生姜5 g，大棗8枚，大黃8 g。隨癥加減：兼腹脹痛明顯者加白芍20 g，川楝子10 g，青皮15 g;黏液便者加白頭翁15 g，黃連3g;兼情緒抑郁者加郁金15 g，合歡花15 g，麥芽30 g;兼陰虛腸燥者加生地黃20g，玄參15 g。1劑/d，水煎2次，共取汁400 ml，早、晚飯前服200 ml，連服1個月為1個療程，治療1個療程。隔姜灸神闕穴：取食鹽適量（5-8 g），填平臍窩，將新鮮生姜切成后0.2-0.3 cm的小片，以針穿數孔，置于神闕穴（臍眼），在姜片上置棗核大的艾柱，點燃施灸，連續燒5柱，至皮膚潮紅為度，1次/d，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.4觀察指標及判定標準①癥狀積分[6]：詳細記錄兩組患者治療前后便秘、失眠、腹痛等主要中醫癥候發作頻率及程度，依據輕重程度計分，其中無發作且證候消失記0分，偶發或伴輕微證候記1分，陣發或伴明顯證候記2分，頻發或伴嚴重證候記3分。②治療效果[7]：不良癥狀完全消失，睡眠恢復正常視為痊愈;不良癥狀改善明顯，睡眠時間明顯增加，癥狀積分降低≥2分視為顯效;不良癥狀有所改善，睡眠時間有所增加，癥狀積分降低1分視為有效;不良癥狀未見好轉，睡眠時間無變化，癥狀積分降低<1分視為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。③復發率：治療后進行半年隨訪，統計復發人數，分別計算各組復發率并比較。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后癥狀積分對比治療前，兩組便秘、失眠、腹痛癥狀積分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組便秘、失眠、腹痛癥狀積分分別為（0.8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于對照組的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2兩組治療效果對比研究組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的80.OO%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組復發率對比研究組復發率為5.71%（2/35），低于對照組的25.71%（9/35），差異具有統計學意義（x2=5.285， P=0.022<0.05）.

3討論

IBS-C屬于腸道功能紊亂性疾病的一種，發病時常伴有大便性狀改變、腹脹、腹痛及分泌功能紊亂等主要表現，并且該病具有易反復發作、病程長的特點，治療難度相對較大[8]。中醫認為[9]，IBS-C的發生與病情進展同肝臟疏泄功能之優劣具有密切關聯，常會累及腸、脾等臟器，基本病機為肝氣郁結而致木不疏土，大腸傳導功能出現障礙，無法分清泌濁，最終形成便秘。

柴胡加龍骨牡蠣湯以往多用于治療痰熱擾神、正虛邪陷所致驚惕不安、胸脅苦滿、小便不利、發熱等病，亦輔助于抑郁癥、癲癇等精神類疾病的治療，此次研究用其治療IBS-C伴失眠也收獲了十分理想的治療效果。本次研究結果顯示，治療前，兩組便秘、失眠、腹痛癥狀積分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組便秘、失眠、腹痛癥狀積分分別為（0.8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于對照組的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的80.O0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組復發率為5.71%（2/35），低于對照組的25.71%（9/35），差異具有統計學意義（X2=5.285，P=0.022<0.05）。提示臨床治療IBS-C伴失眠應用柴胡加龍骨牡蠣湯隨癥加減聯合隔姜灸治療，可促使治療效果得到進一步優化，患者臨床癥狀改善效果更佳且不易復發。柴胡加龍骨牡蠣湯在小柴胡湯的基礎上加桂枝以抑制上沖之氣，加牡蠣、龍骨以攝納浮陽、定驚止悸，去甘草以調和肝膽，兼用茯苓、半夏、生姜以達祛除肝膽郁結濁痰之功效，同時配以大黃可清里瀉熱并助痰濕下行，大棗、黨參益氣健脾。全方以疏為主，疏理肝膽，兼顧肝脾、肝胃，表里同治，升降有度，既能疏肝清肝、散瘀順氣，又能瀉清心熱、調氣和血、安神定心。藥理學研究表明[10.11]，柴胡加龍骨牡蠣湯針對神經系統疾病具有安神、催眠、抗焦慮、抗抑郁的良性改善作用，對于心理應激誘發的急性生理反應、心理反應的調節作用優于西藥。而相關臨床實驗研究證實[12]，該方劑能夠使抑郁大鼠大腦皮層、下丘腦多巴胺（DA），去甲腎上腺素（NA）及5一羥色胺（5-HT）含量有所增加，邊緣區及紋狀體中5-HT含量顯著增加，表明其抗抑郁作用同腦內單胺類神經遞質增加密切相關。此外，牡蠣、龍骨對于胃腸道可發揮出止痛、解痙的作用，對胃腸道功能失調加以有效調節并改善腸痙攣癥狀，從而實現止痛、通便、預防反復發作的治療目的。配合隔姜灸神闕穴，在生姜、食鹽局部隔熱、導熱的作用下，艾灸產熱使皮下微血管擴張，血液循環改變，使艾絨、生姜的藥性從臍孔中借腧穴滲透，溫經通絡，調理臟腑陰陽，調整腸道氣機，促進胃腸蠕動，達到瀉下通便的目的，同時也有助于人體神經系統及內分泌活動，對失眠有一定幫助。

綜上所述，將中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合隔姜灸應用于治療IBS-C伴失眠，療效顯著且復發率低，值得推廣。

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[收稿日期：2020-03-26]

基金項目：廣東省中醫藥局科研項目（項目編號：20191387）

作者單位：524037湛江中心人民醫院中醫科