阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果分析

劉平 王明飛

【摘要】目的研討急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床效果。方法94例急性腦梗死患者，按照就診住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，每組47例。常規(guī)組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。比較兩組患者的生活能力與神經(jīng)功能缺損程度，臨床治療效果，血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平。結(jié)果治療后，常規(guī)組Barthel評(píng)分為（72.58±4.82）分、實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分為（88.34±5.07）分，常規(guī)組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（8.82±1.55）分、實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為（5.44±1.26）分。實(shí)驗(yàn)組患者的Bart hel評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4449、11.6004.P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率93.6%高于常規(guī)組的66.O%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11. 1481，P<0.05）。治療后，常規(guī)組IL-6水平為（18.94±4.6l）ng/L、實(shí)驗(yàn)組IL-6水平為（14.73±5.ll）ng/L，常規(guī)組hs-CRP水平為（12.40±4.06）mg/L、實(shí)驗(yàn)組hs-CRP水平為（7.43±3.17）mg/L。實(shí)驗(yàn)組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.1938、6.6148. P<0.05）。結(jié)論急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可以在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，臨床使用效果良好。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;依達(dá)拉奉;聯(lián)合治療;急性腦梗死;效果分析

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.045

近些年腦血管病患者中70%以上為急性腦梗死，呈現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致動(dòng)脈腔逐漸狹窄，腦供血明顯不足，致使疾病發(fā)生。此病好發(fā)于50歲以上人群，且48h內(nèi)會(huì)有急性神經(jīng)缺損，各種生命體征驟然下降[1.2]。當(dāng)前主要治療方案有溶栓治療與聯(lián)合藥物治療挽救缺血半暗帶，促使機(jī)體功能盡快恢復(fù)。而臨床中多數(shù)醫(yī)生明確及時(shí)采取藥物治療措施的重要性，來控制急性腦梗死病情，改善預(yù)后[3.4]。基于此，本次研究針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，現(xiàn)已取得良好結(jié)果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年2月-2019年3月收治的94例急性腦梗死患者，按照就診住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，每組47例。常規(guī)組中男25例、女22例，發(fā)病至住院時(shí)間2.3-2.7h，年齡39-75歲、平均年齡f56.8±8.5）歲，平均住院天數(shù)（20.3±lO.l）d，其中合并高血壓患者12例、高血糖患者16例、心房顫動(dòng)患者6例。實(shí)驗(yàn)組中男24例、女23例，發(fā)病至住院時(shí)間2.2-2.8h.年齡42-78歲，平均年齡（52.0±8.7）歲，平均住院天數(shù)（26.4±10.7）d.其中合并高血壓患者11例、高血糖患者15例、心房顫動(dòng)患者7例。兩組患者的性別、發(fā)病至住院時(shí)間、年齡、住院天數(shù)、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)診斷，患者符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且明確本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽负炇鹬橥鈺?②患者在接受治療期間并未服用過抗血小板凝結(jié)性藥物;③并無明顯溶栓禁忌證。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)麻醉藥物與常規(guī)治療藥物過敏者;②患有大型免疫性功能障礙患者或者精神癥狀嚴(yán)重者;③凝血功能障礙與基本資料不全患者;④腦梗死合并腦水腫、腫瘤與血管異常者。

1.3方法兩組患者入院后均接受常規(guī)頭顱CT檢查，并檢測(cè)心電圖，觀察病情，若已經(jīng)發(fā)生感染跡象應(yīng)在人院后第一時(shí)間給予抗感染藥物，預(yù)防腦水腫藥物，控制營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)供給，保持血壓穩(wěn)定，保證治療順利實(shí)施。

1.3.1常規(guī)組給予阿替普酶靜脈溶栓治療，選擇藥物規(guī)格50mg/支，抽取藥物劑量0.6m/kg作為主劑量。其中l(wèi)O%的阿替普酶溶于10ml的0.9%氯化鈉溶液中，于10s內(nèi)給予患者靜脈推注，余下90%阿替普酶溶于100ml的O.9%氯化鈉溶液中，于1h內(nèi)給予患者靜脈滴注[5.6]。給予藥物后檢查腦血管是否有凝血功能障礙，嚴(yán)密監(jiān)控腦出血。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組除給予阿替普酶靜脈溶栓外，增加依達(dá)拉奉治療。用藥2次/d.每次抽取30mg與0.9%的氯化鈉溶液100ml充分混合，給予患者靜脈滴注，連續(xù)用藥7-14d，注意不可以與高能量輸液混合或者在同一條輸液管中輸入患者體內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的生活能力與神經(jīng)功能缺損程度，臨床治療效果，血清炎癥因子（IL-6、hs-CRP）水平。神經(jīng)功能缺損程度判定采用NIHSS評(píng)分，評(píng)分越低證明患者神經(jīng)功能缺損較輕，患者癥狀良好。生活能力判定采用Barthel指數(shù)量表，統(tǒng)計(jì)患者住院期間生活能力（進(jìn)食、穿衣、行走等），評(píng)分越高證明生活能力越好。臨床治療效果判定參考文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較治療前，常規(guī)組Barthel評(píng)分為（60.23±6.60）分、實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分為（61.22±6.28）分，常規(guī)組NIHSS評(píng)分為（12.88±3.69）分、實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為（13.03±3.12）分。兩組患者的Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7450、0.2128，P>0.05）。治療后，常規(guī)組Barthel評(píng)分為（72.58±4.82）分、實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分為（88.34±5.07）分，常規(guī)組NIHSS評(píng)分為（8.82±1.55）分、實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為（5.44±1.26）分。實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4449、11.6004，P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較常規(guī)組顯效22例（46.8%），有效9例（19.1%），無效16例（34.O%），總有效31例（66.O%）。實(shí)驗(yàn)組顯效25例（53.2%），有效19例（40.4%），無效3例（6.4%），總有效44例（93.6%）。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.1481， P<0.05）。見表l。

2.3兩組患者的血清炎癥因子水平比較治療前，常規(guī)組IL-6水平為（58.24±6.66）ng/L、實(shí)驗(yàn)組IL-6水平為（57.29±6.49）ng/L，常規(guī)組hs-CRP水平為（21.48±3.56）mg/L、實(shí)驗(yàn)組hs-CRP水平為（22.61±3.59）mg/L。兩組患者的IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7004、1.5323，P>0.05）。治療后，常規(guī)組IL-6水平為（18.94±4.6l）ng/L、實(shí)驗(yàn)組IL-6水平為（14.73±5.ll）ng/L，常規(guī)組hs-CRP水平為（12.40±4.06）mg/L、實(shí)驗(yàn)組hs-CRP水平為（7.43±3.17）mdL。實(shí)驗(yàn)組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.1938、6.6148，P<0.05）。

3討論

近些年伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)老齡化趨勢(shì)也逐漸凸顯，疾病的發(fā)生也同樣在上漲。急性腦梗死病情發(fā)展比較迅速，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)工作人員的關(guān)注[7.8]引。急性腦梗死疾病的危險(xiǎn)性在于致死、致殘率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，及時(shí)把握最佳治療時(shí)機(jī)，才能避免諸多后遺癥的發(fā)生，使用依達(dá)拉奉主要是利用它的藥理作用，作為腦組織保護(hù)劑來清除腦組織中自由基，改善神經(jīng)癥狀，并同時(shí)抑制自由基的過度生成，避免神經(jīng)脂質(zhì)氧化導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生損傷。而阿替普酶作為血栓溶解藥，是治療急性腦梗死的專用藥，可選擇性的激活纖溶酶原，兩者聯(lián)合可最大限度控制病情惡化[9.10]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel評(píng)分高于常規(guī)組、NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4449、11.6004，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率93.6%高于常規(guī)組的66.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.1481， P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.1938、6.6148， P<0.05）。

綜上所述，治療急性腦梗死時(shí)在阿替普酶的基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉可提高治療效果，血清異常反應(yīng)明顯降低。與此同時(shí)，白主生活能力明顯提升，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：264300山東省榮成市人民醫(yī)院