布魯氏桿菌脊柱炎的CT、MRI影像學特征分析

鄭銳標 郭岳霖

【摘要】目的 探討布魯氏桿菌脊柱炎的CT、磁共振成像（MRI）影像學特征，為布魯氏桿菌脊柱炎的診斷及鑒別診斷提供依據。方法回顧性分析15例布魯氏桿菌脊柱炎患者的CT及MRI影像學表現，觀察椎體骨質破壞類型、椎間盤受累情況及周圍軟組織病變。結果15例患者均出現了不同程度的椎體破壞、椎間盤受累、椎旁軟組織炎性改變，并可見局限性冷膿腫形成。椎體形態多數正常，骨質破壞以前緣椎板溶骨性破壞為主，可見硬化帶，椎體邊緣多發骨質增生，呈鸚鵡嘴狀改變;椎間盤炎性水腫，部分可見椎間盤髓核內裂隙征消失，椎間隙未見明顯變窄及增寬;冷膿腫范圍局限，一般不超出2個椎體高度，未見流注現象。結論布魯氏桿菌脊柱炎在CT、MRI像上具有特征性表現，因此CT、MRI在布魯氏桿菌脊柱炎的診斷及鑒別診斷中具有重要的應用價值。

【關鍵詞】布魯氏桿菌;脊柱炎;磁共振成像;計算機斷層成像

DOI： 10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.035

布魯氏桿菌病是一種常見的人畜共患疾病，主要分布在我國西北、東北等畜牧區，近年來發病率有上升趨勢[1]。布魯氏桿菌性脊柱炎，由布魯桿菌侵襲脊柱引起，病變可累計脊柱多個部位。CT可全面顯示脊柱解剖結構、骨質破壞、椎間盤受侵情況;MRI的高軟組織分辨率可清晰顯示椎旁軟組織、脊髓、神經根，易于評價布魯氏桿菌脊柱炎椎旁軟組織病變。臨床上CT與MRI的綜合應用為診斷及鑒別診斷布魯氏桿菌脊柱炎、評估病變累及范圍提供了重要依據。現對本院收治的15例布魯氏桿菌脊柱炎患者的CT及MRI影像學表現進行分析，從而為臨床診治提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2014年1月-2019年1月收治的15例經臨床及手術確診的布魯氏桿菌脊柱炎患者的影像學資料。其中男10例，女5例;年齡19-63歲，平均年齡（48.0±9.7）歲。15例患者中10例有不同程度牛羊及牛羊皮接觸史，1例為獸醫，2例患者喜食涮羊肉或長期飲用生羊乳;臨床上主要以不同程度的腰背部疼痛及關節疼痛就診。全身癥狀以不同程度的發熱、乏力盜汗、淋巴結腫大為主;實驗室檢查，本組病例12例血沉加快，13例結核菌素試驗（PPD）均為陰性，13例布氏桿菌桿菌血清凝聚試驗均為陽性，且滴度>1：160。

1.2方法本組患者在入院前或入院后均行CT及MRI檢查。CT檢查為包括病變在內的脊柱螺旋掃描，層厚5mm，螺距1.0-1.5，包含骨窗及軟組織窗。螺旋掃描后行冠狀位及矢狀位重建。MR檢查采用脊柱專用線圈采用FSE序列，常規采集TIWI及T2WI矢狀位、T2WI軸位、T2WI矢狀位加脂肪抑制。其中4例行MR增強掃描。

1.3影像學分析由2名副高影像診斷醫師對患者的影像學資料進行盲法閱片。

2結果

2.1布魯氏桿菌脊柱炎的CT表現

2.1.I椎體骨質破壞15例患者中共有35個椎體出現骨質破壞，腰椎28個，胸椎7個。骨質破壞主要表現為多發類圓形低密度區，呈溶骨性改變，骨破壞區周圍可見硬化帶，椎體邊緣骨質增生。骨質破壞區骨小梁粗大紊亂，結構不清，未見死骨形成。矢狀位觀察椎體形態多數基本正常，3個椎體表現為輕度的楔形改變，1例為中度楔形改變。

2.1.2椎間盤炎15例患者中5例有椎間盤炎性改變;3例患者矢狀位觀察時表現為椎間隙輕度變窄，椎間盤輕度破壞;l例患者椎間隙輕度增寬。相鄰椎體上下緣可見骨質破壞，呈蟲蝕樣改變。椎體邊緣骨質增生，部分呈鸚鵡嘴樣改變。

2.1.3附件及韌帶改變椎小關節炎主要表現為相鄰層面椎小關節關節面密度增高，邊緣毛糙，關節間隙不等寬。患者還會有不同程度前縱韌帶條狀鈣化。

2.1.4椎旁軟組織改變椎旁軟組織改變7例，椎體破壞層面椎旁軟組織間隙增寬，其中2例可見椎旁冷膿腫形成，但范圍較為局限，局限于2個椎體以內，未出現椎旁大面積的膿腫形成。

2.2布魯氏桿菌脊柱炎MRI表現

2.2.1椎體破壞15例患者中共有51個椎體骨質破壞，其中胸椎17個，腰椎34個。椎體破壞區呈現不均勻的混雜信號影，主要表現為TIWI低或等信號，T2WI高信號，其中炎性水腫區表現為T2WI高信號，未見死骨形成。椎體多數僅表現為信號異常但形態基本正常，椎體邊緣多發骨質增生。

2.2.2椎間盤炎所有病例中，10個椎間盤受累，受累椎間盤表現為TIWI輕度低信號，T2WI不均勻高信號，2例椎間盤髓核內裂隙樣結構消失，椎間隙輕度變窄，椎間盤向后方突出。

2.2.3椎旁膿腫 10例患者椎旁可見條狀或梭形異常信號影，多數位于椎體前方，冷膿腫區域較為局限，無流注現象。MR增強掃描膿腫壁強化。

3討論

3.1病理生理布魯氏桿菌是引起布魯氏脊柱炎的病原體，其主要傳染源為羊、牛、豬等。人體接觸牛羊等牲畜后，布魯氏桿菌通過破潰的皮膚、消化道及呼吸道黏膜侵入人體，首先侵害鄰近部位淋巴結，隨著病情進展突破淋巴結入血。其在體內還會釋放內毒素，患者會出現不同程度的低熱、乏力盜汗等全身癥狀[2]。

布魯氏桿菌可侵犯全身各個器官組織，以單核巨噬細胞積聚的肝脾淋巴結、骨髓最為常見。脊柱布魯氏桿菌感染發病率約為2%-53%，其中以腰椎受累為主，胸椎次之。脊柱椎體終板血供豐富，成為感染最先受累的部位，炎癥進一步進展會累及椎體骨質、椎間盤及椎旁軟組織[3]。

3.2影像學特征與病理對照分析布魯氏桿菌脊柱炎基本病理變化主要是滲出、增生、肉芽腫形成，三種病理變化交替發生。

3.2.1椎體改變血供豐富的椎體終板系統成為布魯氏桿菌侵犯的首要部位，病變一般從椎體前緣終板系統開始向相鄰椎體上下緣骨質及椎間盤延伸。Alvi等[4]研究發現一條椎體動脈會同時供應相鄰兩個椎體的椎板系統，可能會造成相鄰兩個椎體終板同時受累，這與本組病例連續2個及2個以上椎板同時受累相一致。椎體感染后會形成大量的肉芽組織，炎癥破壞與修復同時進行，因此椎體形態改變較為輕微，只表現為輕度的楔形改變。椎體骨質破壞表現為椎體前緣對吻合面為主的蟲蝕樣改變為主，脊柱后柱及附件受累較為少見，因此很少形成脊柱后凸畸形。骨質破壞區程度及范圍較小，壞死區域內未見死骨形成，原因可能是骨質修復速度明顯高于骨質破壞速度。MRI對炎性改變及骨髓水腫敏感，在早期即可發現骨髓水腫，壓脂序列去除脂肪高信號的影像后可突顯炎性水腫的高信號，利于病變早期診斷，MRI檢查也成為早期診斷布魯氏桿菌脊柱炎的重要檢查手段。CT對于骨質增生敏感，病椎會出現不同程度骨質增生，特別是在椎體前緣形成鸚鵡嘴樣或骨橋的典型改變[5]。

3.2.2椎間盤炎椎體終板炎向周圍進展，導致椎間盤受累。椎間盤炎在MRI表現為椎間盤輕度腫脹，炎性滲出會造成T2WI上信號增高，表現為T2WI顯著高信號，壓脂序列更為顯著。有時感染可造成椎間盤及椎體終板的破壞，椎間盤內裂隙征消失，出現椎間盤突出及硬膜外膿腫，膿腫或突出的椎間盤壓迫硬膜囊，導致椎管狹窄，患者就會出現椎間盤突出的神經根刺激癥狀，造成腰腿部疼痛及感覺異常，這與黃文起等[6]的研究結果相一致。

3.2.3椎旁膿腫布魯氏桿菌感染引起的椎旁膿腫體積較小，一般不超過2個椎體節段高度[7]。MRI主要表現為膿腫形成，周圍軟組織T2WI高信號，代表椎旁軟組織內的炎性滲出。膿腫形成后，其內滲出、增生、肉芽腫三種病理改變交替發生，膿腫內信號混雜，增強掃描膿腫壁及肉芽組織可強化。椎旁膿腫亦可擴散到硬膜外腔，也會經血源性局部感染擴散，引起脊髓炎，MRI表現為骨髓內T2WI高信號，壓脂像更為顯著。

3.3鑒別診斷

3.3.1結核性脊柱炎結核性脊柱炎在病變早期即可引起椎體溶骨性破壞，椎體塌陷呈楔形，矢狀位表現為成角畸形。病變多會累及椎體附件（椎弓根、椎小關節等），骨質破壞區內會有死骨形成，還會出現椎體跳躍性受侵[8]。結核性脊柱炎對椎間盤影響較小，一般不破壞椎間盤造成椎間隙變窄。椎旁軟組織受侵嚴重，會形成較大范圍的椎旁冷膿腫，呈流注樣改變。而布魯氏桿菌脊柱炎導致的椎體塌陷罕見，冷膿腫范圍較小，不會出現流注樣改變。

3.3.2化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎臨床癥狀比較明顯，會出現高熱、劇痛，局部皮膚出現紅腫熱痛。實驗室檢查白細胞計數明顯升高，且病程進展較快。

3.3.3脊柱轉移瘤脊柱轉移瘤有較為典型的影像學表現：椎體信號異常，多椎體受累，跳躍性轉移，多累及附件骨如椎弓根、棘突等，不累及椎間盤，病理性骨折可導致椎間隙擴大。臨床上老年人多見，且會有原發病灶。布魯氏桿菌脊柱炎主要累及椎體、椎板及椎間盤，可與轉移瘤相鑒別。

綜上所述，布魯氏桿菌脊柱炎典型的影像學特征為：相鄰椎體前緣對吻合面蟲蝕樣骨質破壞，鸚鵡嘴樣骨質增生，破壞區內無死骨形成，椎體形態多為正常或輕度楔形變;椎板及椎間盤均可受累，椎間隙輕度變窄;椎旁冷膿腫受累范圍較小，一般不超過2個椎體高度。CT與MRI的綜合應用，結合臨床牛羊長期接觸史及實驗室檢查，明確診斷相對較容易。

參考文獻

[1]Lee KY. Comparison of Pyogenic Spondylitis and TuherculousSpondylitis. Asian Spine Journal. 2014. 8（2）：216-223.

[2]Kouhaa M， Maaloul I， Marrakchi C et al. Spinal brucellosis in Southof Tunisia： review of 32 cases. The Spine Journal，2014. 14（8）：1538-1544.

[3]陳對梅，汪青山，上峻.布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現.磁共振成像，2016. 7（3）：209-212

[4]Alvi AA. Raees A， Rehmani MA， et al Magnetic Resonance Imagefindings of Spinal Tuberclosis at first presentation. InternationalArChives of Medicine. 2014. 7（1）： 12.

[5]武小鵬，牛廣明，高陽布氏桿菌性脊柱炎的磁共振研究進展磁共振成像，2017，8（4）：317-320.

[6]黃文起，李玉舟.磁共振彌散加權成像對診斷脊柱良惡性病變的臨床應用價值.中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：62-64.

[7]胡彥君，徐成，高強，等.布魯桿菌脊柱炎的磁共振成像影像學分析.中國藥物與臨床，2017，17（11）：1637-1639

[8]趙鵬飛，高陽，喬鵬飛，等動態對比增強MRI定量分析在布氏桿菌性脊柱炎、脊柱結核和脊柱轉移瘤鑒別診斷中的價值中華放射學雜志.2017. 51（3）：197-201

[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：518100廣東省深圳市沙井人民醫院放射科

通訊作者：郭岳霖