陰道超聲對盆腔粘連的術前評估價值研究

王瑤 楊君梅

【摘要】目的分析陰道超聲在盆腔粘連術前評估中的應用價值。方法選取258例有開腹手術史的患者作為研究對象，在進行手術治療前給予患者陰道超聲檢查，評估有無粘連情況，并與術中情況進行對比。結果共檢測出1336處粘連，盆腔粘連率為29.O%（388/1336）;0分陰性預測值為83.0%;1分陽性預測值為61.9%;2分陽性預測值為86.7%;3分陽性預測值為92.5%。1分、2分、3分有粘連合計視為陰道超聲監測陽性病例，陽性預測值為81.0%;靈敏度為52.6%;特異度為94.9%;準確度為82.6%。在258例患者中，檢測出器官活動度1078處，盆腔粘連率為30.8%（332/1078）。O分陰性預測值為78.6%;1分陽性預測值為75.O%;2分陽性預測值為85.7%。1分、2分有粘連合計視為陰道超聲監測陽性病例，陽性預測值為81.2%;靈敏度為41.6%;特異度為95.7%;準確度為79.0%。當器官邊界的清晰度與活動度均為陽性時，陽性預測值為83.1%。經Logistic回歸分析顯示，術前陰道超聲及手術中粘連病例比較差異無統計學意義fP>0.05）。結論陰道超聲在盆腔粘連術前評估中有著重要的應用價值，通過陰道超聲可及時掌握盆腔與盆腹膜的狀況，為治療提供了科學依據。

【關鍵詞】陰道超聲;盆腔粘連;評估價值

DOI： 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.026

盆腔粘連是常見的婦科疾病，其發生因素有腫瘤、炎癥等，此外盆腔粘連也是盆腔術后的并發癥之一，會導致不孕、下腹痛等癥狀，對患者的生活質量造成了極大的影響，更為再次手術增加難度[1]。目前，婦科疾病的發病率逐年增加，且剖宮產幾率也不斷增加，再加上接受手術治療的患者越來越多，盆腔手術增加了盆腔粘連的發生風險，基于此術前對盆腔粘連與粘連程度的精準評估有著重要意義[2]。本次研究旨在分析陰道超聲對盆腔粘連術前評估中的應用價值，詳情報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年7月-2019年7月本院258例有開腹手術史的患者作為研究對象，在進行手術治療前均予以陰道超聲進行檢查。患者年齡最小23歲，最大44歲，平均年齡（33.5±14.6）歲;過往手術史：剖官產患者94例，結扎患者68例，不孕癥患者32例，闌尾炎患者30例，婦科腫瘤患者18例，子宮內膜異位癥患者16例;進行子宮肌瘤手術患者58例，附件囊腫患者26例，不孕癥患者46例，異位妊娠患者54例，惡性腫瘤患者56例，化膿性輸卵管炎患者8例，輸卵管再通患者4例，官腔粘連患者2例，功能性子宮出血患者2例，子宮內膜間質肉瘤患者2例。納入標準：①本次研究取得患者與其家屬知情;②近期需再次行手術治療患者。排除標準：①已經絕經的女性;②肌瘤直徑≥80 mm的患者。

1.2方法醫務人員詳細收集患者手術史的病因、有無臨床癥狀等資料，采用陰道三維彩色多普勒超聲進行檢查，將陰道容積探頭頻率設置為5-9 MHz。由醫院經驗豐富的醫務人員對258例患者進行檢查，對盆腔有無包裹性積液、片狀粘連、各器官邊界的清晰度等進行觀察，醫務人員指導患者做咳嗽或vasa-val動作，以增加腹壓，觀察臟器相對矛盾運動，并通過觀察結果評價活動度，觀察彩色多普勒血流情況，對子宮動脈血流指數進行測量。

1.3觀察指標及判定標準分析陰道超聲檢測器官清晰度結果與術中粘連情況及陰道超聲檢測器官活動度結果與術中粘連情況;分析各變量與盆腔粘連的相關性。粘連的判定標準[3]：①器官邊界清晰度：邊界清晰為0分，1/3下邊界模糊為1分;1/3-2/3邊界模糊為2分;2/3以上邊界模糊為3分;②器官活動度：活動良好為O分，活動欠佳為1分，不活動為2分;③其他征象：片狀粘連、包裹性積液等。出現以上任何一征象均可被判定有粘連。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。相關性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1陰道超聲檢測器官清晰度結果與術中粘連分析共檢測出1336處粘連，盆腔粘連率為29.0%（388/1336）。在1084處0分部位中有粘連184例，無粘連900處;在84處1分部位中有粘連52處;在90處2分部位中有粘連78處;80處3分部位中有粘連74處。O分陰性預測值為83.O%;1分陽性預測值為61.9%;2分陽性預測值為86.7%;3分陽性預測值為92.5%。1分、2分、3分有粘連合計視為陰道超聲監測陽性病例，陽性預測值為81.0%;靈敏度為52.6%;特異度為94.9%;準確度為82.6%。見表1。

2.2陰道超聲檢測器官活動度結果與術中粘連分析在258例患者中，檢測出器官活動度1078處，盆腔粘連率為30.8%（332/1078）。0分陰性預測值為78.6%;1分陽性預測值為75.O%;2分陽性預測值為85.7%。1分、2分有粘連合計視為陰道超聲監測陽性病例，陽性預測值為81.2%;靈敏度為41.6%;特異度為95.7%;準確度為79.O%。見表2。

2.3各變量與盆腔粘連的Logistic回歸分析當器官邊界的清晰度與活動度均為陽性時，陽性預測值為83.1%。自變量為陰道超聲：系數為2.8635、標準誤為0.6438、P=O.OOO、比值比為17.541、95%置信區間為（4.960，61.90）;白量表為不孕癥：系數為3.1767、標準誤為1.1317、P<0.05、比值比為23.968、95%置信區間為（2.607，220.31）。經Logistic回歸分析顯示，術前陰道超聲及手術中粘連病例比較差異無統計學意義fP>0.05）。

3討論

目前臨床缺乏合適的評估粘連的方法，伴隨著超聲技術的不斷發展提升，在婦產科疾病術前診斷中發揮著重要意義，為疾病的診斷與治療提供了科學依據[4]。曾有學者稱陰道超聲、磁共振成像（MRI）診斷均可判斷盆腔粘連，但是卻沒有統一的標準，此外MRI診斷的花費較高，因此并不能在臨床廣泛推廣，超聲檢查具有經濟、無創、操作方便、可信度高等優勢，其檢查結果為臨床診治提供了科學依據[5]。

在本次研究中，通過邊界清晰度對粘連進行評價，假陰性為184處，這些部位以膜性粘連為主，膜性粘連與相鄰兩個器官的漿膜層回聲一致，并沒有聲阻抗的不同，因此想要發現粘連情況具有一定的難度;在184處腸管中，粘連率為27.2%，也就是50處，也成為了排名第二的因素，腸道的面積較大，陰道超聲探頭可以探及的范圍有限，并不能對全部腸管的切面進行探及;卵巢是間位器官，有一部分卵巢并未被腹膜包圍，未被包圍的卵巢在發生粘連后想要被發現有一定的難度，陰性預測值與靈敏度并不高;造成假陽性的因素有炎癥滲出、受到腸氣干擾等。

利用活動度對粘連進行評價時假陰性為194處，以膜性粘連為主，對活動度較小，因此假陰性較高;假陽性為32處，肥胖患者腹壁較厚，對活動度進行監測時器官比較固定，急性炎癥時冰凍骨盆等因素均為導致假陽性的因素，發生以上狀況時對粘連的監測均會造成一定的影響。

陰道超聲在盆腔粘連術前評估中的價值[6-8]：①手術前經陰道超聲檢查可確定有無盆腔粘連情況，醫務人員可更詳細的掌握患者的狀況，根據患者的實際情況制定針對性的手術方案，可有效提高手術效果;②盆腔粘連廣泛等高危患者在術前可做好各預防措施;③可及時掌握不孕癥患者盆腔粘連的狀況，進而予以針對性的治療，徹底治愈患者的不孕癥，使其妊娠。

綜上所述，陰道超聲在盆腔粘連術前評估中有著重要的應用價值，通過陰道可及時掌握盆腔與盆腹膜的狀況，為治療提供了科學依據。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：506001惠州市第三人民醫院超聲科