腹腔鏡手術治療老年進展性胃癌的臨床效果觀察

劉斌

【摘要】目的探究與分析腹腔鏡手術治療老年進展性胃癌的臨床效果。方法60例老年進展性胃癌，采取隨機數字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組30例。開腹組患者行開腹手術治療，腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術治療。對比兩組圍術期指標、淋巴結清掃數目、應激反應指標、并發癥發生情況。結果腹腔鏡組患者手術時間（214.53±12.55）min、肛門排氣時間（2.51±0.54）d、術后開始進食時間（3.21±0.69）d、胃管留置時間（2.53±0.59）d、術后住院時間（11.56±1.55）d均短于開腹組的（230.45±15.02）min、（4.68±0.76）d、（5.46±0.65）d、（4.26±0.72）d、（19.35±2.44）d，術中出血量（116.76±15.40）ml少于開腹組的（189.31±14.460）ml，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后第1、4、7天的c反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均高于本組術前，并在術后第4天達到最高值，隨后呈現出降低的趨勢，差異均具有統計學意義fP<0.05）腹腔鏡組患者術后第1、4、7天的CRP及IL-6水平均高于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義fP>0.05）。結論腹腔鏡手術相比于常規手術治療老年進展性胃癌圍術期指標較好，應激指標較為穩定，并發癥發生率較低，安全性較高。

【關鍵詞】腹腔鏡;老年進展性胃癌;圍術期;淋巴結清掃數目

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.024

近年來隨著醫療技術的不斷發展，老年進展性胃癌得到了有效的方式治療，現如今開始將腹腔鏡手術作為主要治療方式，相比于傳統開腹手術相比，不僅減少了給機體帶來的不必要的創傷，同時也縮短了預后康復的時間，降低了術后并發癥發生率[1.2]。本次研究現針對收治的老年進展性胃癌患者分別給與腹腔鏡手術與開腹手術治療，對比二者的差異，旨在尋找最佳的手術治療方式，結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年6月-2019年6月收治的老年進展性胃癌患者60例，采取隨機數字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組30例。開腹組中男19例，女11例;年齡54-72歲，平均年齡（65.64±4.35）歲。腹腔鏡組中男18例，女12例;年齡57-74歲，平均年齡（66.12±4.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法開腹組患者行開腹手術治療：幫助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉（全麻）處理，在患者上腹部正中繞臍處行一長約15-20cm的切口，對腹中胃癌原發病灶進行清除，同時給予D2淋巴結清除術，術后止血常規縫合傷口[2]。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術治療：體位及麻醉方法同開腹組，在患者的臍下方行小切口，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹內壓力在13 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），在左側腋前線肋骨邊緣下方2cm部位行操作孔及在對側行牽引孔，在鎖骨中線平臍上做兩側牽引孔，向其中置入腹腔鏡對病變部位進行探測。在對淋巴節清掃干凈后，對幽門下方游離并與十二指腸吻合，將胃癌原發病灶清除之后在進行縫合處理[3]。

1.3觀察指標對比兩組圍術期指標、淋巴結清掃數目、應激反應指標、并發癥發生情況。圍術期指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后開始進食時間、胃管留置時間、術后住院時間。常見并發癥類型包括切口感染、吻合口出血、胃腸道功能障礙等。應激反應指標：分別于術前和術后第1、4、7天采用酶聯免疫吸附法測量患者CRP及IL-6水平的變化。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標及淋巴結清掃數目對比腹腔鏡組患者手術時間、肛門排氣時間、術后開始進食時間、胃管留置時間、術后住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組圍術期應激指標對比兩組患者術后第1、4、7天的CRP、IL-6水平均高于本組術前，并在術后第4天達到最高值，隨后呈現出降低的趨勢，差異均具有統計學意義（P<0.05）;腹腔鏡組患者術后第1、4、7天的CRP及IL-6水平均高于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生情況對比兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

胃癌作為臨床上一類發病率較高的消化系統腫瘤性疾病，具有多步驟及多階段的發展過程，據調查資料顯示，胃癌在近5年內的生存率在30%以下，有著較高的病死率，對患者的生命健康造成了較大的影響[4.5]。因此，采取積極有效的方法對該病進行治療至關重要。在目前的臨床工作中針對進展期胃癌較為常用的手段仍然以手術切除為主，但選擇何種手術治療手段仍然值得研究與分析，其中胃癌根治術聯合D2淋巴結清掃術被認為是首選，盡管能夠獲得一定的臨床效果，但開腹手術本身對患者容易造成較大的創傷，不僅術后恢復速度受到了較大的影響，同時容易伴隨而來較高的并發癥發生率，對預后造成較大影響[6-8]。

現本院為了進一步的提高治療的有效性及安全性，開始將腹腔鏡手術應用于老年進展性胃癌的治療工作中。經過大量的臨床研究證實，此種微創手術相比于常規開腹手術而言不僅獲得了更好的圍術期指標，同時保證不增加并發癥發生率，體現了此種治療手段的應用價值[9.10]。結合本次結果顯示，腹腔鏡手術相比于常規手術治療老年進展性胃癌手術時間縮短、術中出血量減少、肛門排氣時間縮短、術后開始進食時間縮短、胃管留置時間縮短、術后住院時間縮短，應激指標較為穩定，與此同時，兩組患者并發癥發生率及淋巴結清掃數比較差異無統計學意義（P>0.05）。分析可見腹腔鏡手術的應用進一步的減少了對患者造成的創傷，患者術后恢復速度較快，降低了手術發生風險，與以往報道基本一致[11]。

綜上所述，腹腔鏡手術相比于常規手術治療老年進展性胃癌圍術期指標較好，并發癥發生率較低，安全性較高。

參考文獻

[1]陸俊，黃昌明，鄭朝輝，等腹腔鏡根治性全胃切除術治療老年原發性胃癌患者的傾向評分配比預后分析.中華消化外科雜志，2016，15（3）：221-227.

[2]孫維強腹腔鏡手術治療進展期胃癌的近遠期療效及安全性評估.中國現代普通外科進展，2017，20（2）：110-112.

[3]席棟賓，劉毅，徐玉珩，等腹腔鏡手術治療老年進展性胃癌的效果分析.臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（2）：94-95

[4]阿力木江·阿布都熱農木，木合塔爾·吾布力卡斯木.腹腔鏡手術對老年進展性胃癌治療研究.世界最新醫學信息文摘，2019，19（17）：59-60.

[5]紀飛虹，董新華，常偉龍，等.腹腔鏡手術治療老年進展性胃癌的效果分析.河南醫學研究，2018，27（18）：3305-3306.

[6]劉江文，孫琳，仝德峰，等遠端進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術淋巴結清掃的臨床對照研究.中國微創外科雜志，2014，14（11）：981-983.

[7]劉江文，孫琳，仝德峰，等進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術對患者圍手術期免疫功能影響的對比研究.中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（10）：1232-1236.

[8]周均，上培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術與開腹手術近期療效的臨床對照研究中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（1）：50-54.

[9]彭文軒，徐阿曼，陳章明，等.胃癌患者術前血清前白蛋白與

臨床病理特征及預后的關系.安徽醫藥，2017，21（6）：78-79

[10] Aslan D， Crama F， Cristian D.etal.Sphincter-Sparing Surgery inPatients with Mid and Low Rectal Cancer-Risk Factors for LoralRecurrence and Anastomotic Leakage. Chirurgia （Bucur）. 2016.111（6）：481-486

[II]廖信芳，李柱，楊清水，等快速康復外科對腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的應激影響南昌大學學報（醫學版），2016，56（2）：12-13.

[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：274900山東省巨野縣人民醫院普通外科