胃腸道間質瘤的CT影像學表現(xiàn)及臨床病理分析

張慶海

【摘要】目的分析胃腸道間質瘤（GIST）的CT影像學表現(xiàn)及臨床病理。方法60例胃腸道間質瘤患者，采用CE16排螺旋CT機先進行平掃，再以此為基礎進行增強檢查。觀察患者的CT影像學表現(xiàn)及臨床病理。結果60例胃腸道間質瘤患者共發(fā)現(xiàn)62個病灶，其中2例為雙發(fā)病癥（均為胃、小腸），其余為單發(fā)病灶，胃及小腸病例最多，有52個，結直腸8個。CT影像結果顯示：胃、腸道壁實性腫塊，較小病灶邊界清晰且密度均勻，較大病灶邊界不清且強化不均。間質瘤病理特點顯示：在遺傳學上頻發(fā)基因突變，相關蛋白多數(shù)表達呈陽性，在瘤細胞漿內和細胞表面廣泛表達。核分裂象指標和腫瘤的危險度有直接關系，腫瘤的大小基本能反映病變的危險度，病變越大危險度越高，惡性可能性越大;小病灶患者數(shù)量更多;小病灶患者的瘤大小通常≥2cm，這可能與<2cm患者大多拒絕手術有關。結論胃腸道間質瘤具有特定臨床病理特點與影像學表現(xiàn)，采用多層螺旋CT平掃加增強掃捕診斷該疾病的價值顯著。

【關鍵詞】胃腸道間質瘤;影像學表現(xiàn);臨床病理

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.022

胃腸道間質瘤屬于臨床較常見腫瘤的一種，主要來源于胃腸道間葉組織，常見發(fā)病部位為小腸與胃部[1-3]。食管、結直腸少見，另外部分間質瘤可發(fā)生在胃腸道外，如網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜后。現(xiàn)階段，國內外對該疾病影像學表現(xiàn)的報道較多，但是關于該疾病影像學和臨床病理學對照分析的研究較少。為此，本研究主要針對胃腸道間質瘤的影像學表現(xiàn)及其臨床病理進行探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2010年2月-2017年7月收治的60例胃腸道間質瘤患者的影像學表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)手術病理證實，平均年齡（56.38±6.35）歲;男42例，女18例。患者在臨床上主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹部疼痛與不適，部分患者還有黑便、貧血、發(fā)熱等現(xiàn)象出現(xiàn)，也有部分患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體檢或偶然檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2檢查方法檢查儀器為美國GE16排螺旋CT機，對所有患者均先進行平掃，然后在此基礎上再對其進行增強檢查，囑咐患者接受檢查前禁食12h。對于胃檢查者，在CT檢查前15min讓患者一次性服用最多IL純水;對于小腸檢查者，掃描前15-30min要求患者口服IL腸道充盈混合液，混合溶液為500ml的5%葡萄糖注射液+250 ml的20%甘露醇注射液+250ml飲用水。對患者展開平掃結合雙期掃描的方式，動脈期延遲25-30s，靜脈期延遲60-70s。對患者進行肘靜脈注射，注射的流率為3 ml/sec。掃描參數(shù)為：120 kV管電壓，MAS管電流，螺距1.375：1，層厚為7.5mm或10mm。對增強掃描的圖像進行回顧性的薄層重建工作，重建層的厚度為1.25mm，重建的間隔為0.8mm。將患者的重建圖像都傳至工作站，并開展動脈期最大密度投影（MIP）血管重建工作，靜脈期行多平面重建（MPR），最終得到冠狀面、矢狀面或曲面的重組圖像。

2結果

2.1病灶具體發(fā)生部位60例胃腸道間質瘤患者共發(fā)現(xiàn)62個病灶，其中2例為雙發(fā)病癥（均為胃、小腸），其余為單發(fā)病灶，胃及小腸病例最多，有52個，結直腸8個。

2.2影像學表現(xiàn) 胃腸道間質瘤CT檢查能對腫瘤邊界、內部結構、密度、形態(tài)、大小、生長方式以及對鄰近臟器的侵犯情況清楚顯示出來。大致CT影像特點：①胃、腸道壁實性腫塊;②<5cm的腫塊，一般邊界趨向清楚，密度也趨向均勻，可呈類圓形或淺分葉狀，較小病灶如<2cm的病灶可在胃腸道壁上呈膨脹性改變，增強掃描中度或明顯強化;③>5 cm腫塊，常可見壞死、囊性變和出血，強化不均勻，邊界不清，特別當腫瘤壞死穿破表面和腸道相通時，腫塊內可見液氣平面;④轉移征象主要包括臨近結構組織的浸潤轉移;相應系膜和腹膜后淋巴結轉移;遠處臟器轉移，特別是肝臟轉移多見，其次為肺轉移;腹腔種植轉移，腹水形成。

2.3間質瘤病理學特點 胃腸道間質瘤是胃腸道間葉組織來源的腫瘤，部分可伴有平滑肌瘤和（或）神經(jīng)鞘瘤的不完全分化，占消化道間葉腫瘤的大部分。其不包括完全由平滑肌細胞起源的平滑肌累腫瘤和由神經(jīng)細胞或神經(jīng)鞘細胞起源的神經(jīng)源性腫瘤。60例患者病理檢查同時進行了免疫組化檢測，組織學上主要以梭形細胞和上皮樣細胞呈束狀交叉或彌漫性排列，遺傳學上存在頻發(fā)性C-kit基因突變，CD34、KIT蛋白（CD117）多數(shù)表達陽性是胃腸道間質腫瘤的免疫組織化學診斷特征，在胃腸道間質腫瘤細胞漿內與細胞表面CD117進行廣泛表達，但是在非胃腸道間質腫瘤腫瘤細胞中不會有表達存在，因為CD117的特異性與靈敏度較高，所以臨床上通常會將其作為確診胃腸道間質腫瘤的重要指標。

2.4腫瘤大小、核分裂象指標與術后病變危險度分級關系①核分裂象指標和腫瘤的危險度有直接關系，腫瘤的大小基本能反映病變的危險度，病變越大危險度越高，惡性可能性越大;②<5cm患者較多，可能和現(xiàn)在檢查手段豐富有關;③手術患者腫瘤直徑多為2-5cm，這和<2cm的患者拒絕手術，選擇隨訪觀察腫瘤變化、等病癥增大再選擇手術有關，臨床實踐中，<2cm的病變基本上是可以密切隨訪復查觀察病變大小變化情況的;④>5cm患者趨少，對比觀察患者CT圖像，>5cm的病例腫塊往往是向腔外生長為主，臨床梗阻癥狀多不明顯，常常是觸摸到腫塊來就診發(fā)現(xiàn)的。見表l。

3討論

胃腸道間質瘤屬于消化道間葉組織來源的腫瘤，以往對其進行病理學檢查之后，經(jīng)常會將其誤診斷為平滑肌瘤或肉瘤。現(xiàn)階段，隨著病理免疫組織化學技術水平的不斷提高，臨床逐漸加強了對間質瘤病理診斷的研究[4.5]，可以準確做出診斷。相關研究顯示，中老年人屬于胃腸道間質瘤的主要發(fā)病群體，且相較于女性，男性發(fā)病率更高[6-8]。對患者進行影像學檢查時，通常會選擇在多層螺旋CT平掃基礎上進行增強掃描，觀察間質瘤腫塊的形態(tài)、生長方式，邊界與包膜完整與否，病變內部是否有壞死密度灶與囊變病灶，是否出血，周圍腹腔、腹膜后是否出現(xiàn)轉移征象，肝肺等臟器是否有遠處轉移，給臨床醫(yī)生提供初步的影像學分期，決定是否需要馬上手術、或選擇隨訪觀察病變情況擇期手術。

胃腸道間質瘤在CT表現(xiàn)上通常具有明顯特點，一般來說呈現(xiàn)出中等程度強化狀態(tài)的類似于圓形的腫塊，具體特征類似于黏膜下腫塊。一般來說，胃腸道間質瘤如果體積較小，則病灶的邊界會比較清晰，在密度的分布上也會比較均勻，主要為黏膜下腫塊的形式;如果其體積偏大，則通常會顯得不規(guī)則，強化程度也不均勻。當腫瘤不但增大的同時，其會對周邊結構產(chǎn)生明顯的擠壓癥狀，或表現(xiàn)出侵犯周邊組織的癥狀。借助傳統(tǒng)的鋇餐手段或者內鏡檢查方式，能夠觀察到胃腸道間質瘤所形成的腔內腫塊或內壁壞死之后形成的潰瘍狀改變，但這對于腫瘤內部構成與周圍結構的侵犯顯示，依然存在明顯的局限性，因此CT診斷胃腸道間質瘤才具有重要價值。

多層螺旋CT具有成像速度快和分辨率高的特點，能夠經(jīng)多平面重組等后期處理手段，將腫瘤的狀態(tài)和瘤內的變形壞死程度同范圍、胃腸道黏膜的關系以及黏膜完整性和相鄰器官的關系充分表現(xiàn)出來。經(jīng)CT影像學特點分析，并對比病理學的惡性度分級，可以看出腫瘤的形態(tài)和生產(chǎn)、強化方式，這能夠很好地幫助對腫瘤的生物學危險性進行分析。有學者認為，經(jīng)CT影像學特征分析，對比其病理學惡性分層，胃腸道間質瘤的術前CT表現(xiàn)，能夠幫助評價他的生物學危險性.有文獻報道指出，胃腸道間質瘤的預后和腫瘤的發(fā)生部位之間具有一定關聯(lián)，小腸間質瘤的生物學危險性比胃間質瘤要高。有學者提出了胃腸道間質瘤的外生性生長問題，認為胃壁浸潤與腫瘤的邊界不清晰等CT特征，和腫瘤的生物學危險性有明顯關聯(lián)。而另有學者認為，更高惡性程度的胃腸道間質瘤一般來說會擁有更大的體積，并且腫瘤實質的強化會更不均勻。還有學者指出，雖然惡性度高的胃腸道間質瘤更容易出現(xiàn)外生性腫瘤，并且外形更加不規(guī)則、強化度更顯著，但這一結論只適用于腫瘤直徑>5cm的胃腸道間質瘤中。

本研究通過對患者進行多層螺旋CT檢查，能將腫瘤清楚顯示出來，采用CT后處理技術對其進行處理之后，能夠分清腫瘤和周圍器官組織之間關系，確定腫瘤來源，并且還可以將其用來對腫瘤危險分級進行有效判斷。對胃腸道間質瘤的病理學特點進行分析可知，在鏡下觀察可以見到梭形細胞，部分還有上皮樣細胞與梭形細胞混合存在，本研究中所有患者均進行了免疫組化。病理學上，胃腸道間質瘤是潛在惡性腫瘤，但是大部分胃腸道間質瘤最終均可能出現(xiàn)惡化征象，還有部分胃腸道間質瘤在術后存在有轉移和復發(fā)可能，即使偏低危患者術后也可能出現(xiàn)復發(fā)征象。為此，多數(shù)病理學學者認為不能單純對胃腸道間質瘤的良性與惡性進行區(qū)分，而應該對其風險程度進行合理、有效判斷[9]。

綜上所述，臨床上對胃腸道間質瘤進行診斷時，要將影像學診斷和病理學特點充分結合。影像學診斷主要以多層螺旋CT平掃和增強掃描為主，CT能夠對胃腸道間質瘤進行定性與定位，同時還能對腫瘤組織器官轉移侵犯、血管之間相關性的重要征象進行觀察，能為患者預后的判斷提供科學合理的依據(jù)，可將其在臨床上進行廣泛推廣。

參考文獻

[l]上健，徐軍良，胡紅杰.≤5cm胃間質瘤的CT表現(xiàn)與腫瘤危險度分級的相關性中華腫瘤雜志，2017，39（3）：184-189

[2]李圍仁.戴建華.我國原發(fā)性食管胃腸間質瘤的研究現(xiàn)狀和進展.中華胃腸外科雜志，2017，20（9）：1087-1090.

[3]張志德.胃腸道間質瘤的影像學診斷.中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：99-100

[4]徐宏偉，劉慶猛，朱秀益，等胃腸道間質瘤的CT表現(xiàn)與免疫組化分型的關系中華腫瘤雜志，2014，36（6）：440-445.

[5]李永盛，陳丹磊，江翰，等.十二指腸間質瘤的診斷與治療.中華消化外科雜志，2014，13（10）：793-796

[6]上靈杰，張瑞平，李健丁.胃腸間質瘤的影像學診斷的現(xiàn)狀與進展中華胃腸外科雜志，2015，18（4）：405-407.

[7]李峰多層螺旋CT對老年胃腸道間質瘤患者的診斷價值.中華老年多器官疾病雜志，2017，16（7）：512-515.

[18]田寅.探討128層螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的影像學表現(xiàn)及診斷價值.飲食保健，2019，6（39）：218-219

[9]龔海鵬胃腸道間質瘤患者的CT及MR表現(xiàn)及其影像學診斷價值分析.影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（18）：68-69.

[收稿日期：2019-11-05]

作者單位：255029淄博市第三人民醫(yī)院影像科