調強放療治療局部晚期NSCLC的預后影響因素分析

周路 余征 劉星

【摘要】目的分析調強放療治療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的預后影響因素。方法80例局部晚期NSCLC患者臨床資料，均采用調強放療序貫吉西他濱加順鉑方案化療。統計患者臨床資料及治療4個周后近期療效，分析調強放療治療局部晚期NScLC的預后影響因素。結果患者中完全緩解（CR）12例，部分緩解（PR）46例，穩定（SD）18例，進展（PD）4例。根據近期療效分為A組（CR+PR，58例）和B組（SD+PD，22例）。A組合并化療、等效劑量、疾病類型與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、吸煙史、病變位置、臨床分期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，疾病類型、合并化療、等效劑量是調強放療治療局部晚期NSCLC的預后危險因素（P<0.05）。結論疾病類型、合并化療、等效劑量是調強放療治療局部晚期NSCLc者近期療效的危險因素，因而臨床治療局部晚期NSCLC患者可考慮綜合治療方案，以改善近期療效。

【關鍵詞】非小細胞肺癌;調強放療;預后

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.020

局部晚期NSCLC具有高度抑制性，從治療學的觀點來看，有可切除和不可切除兩類，一般I-Ⅱ期患者部分可進行手術治療，但大多患者確診時已經失去手術機會，因而采用放療或化療的方式，但單獨的放療或化療療效較差，無法有效控制病情。因而臨床治療時已經從單純的放療或化療轉為綜合治療，但目前無針對局部晚期NSCLC治療的單獨標準，因此治療方式存在較大的爭議性[1]。調強放療技術通過對局部腫瘤和局部淋巴結的消滅作用來緩解患者癥狀，同時可最大程度的保護正常組織，提高療效，故臨床應用較廣。但其對預后的影響的研究結果各不相同，基于此，本研究旨在分析調強放療治療局部晚期NSCLC預后的影響因素，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年9月-2019年9月本院收治的80例局部晚期NSCLC患者臨床資料。納入標準：患者均不能耐受手術，組織活檢確診;均無放化療禁忌證;體力狀態評分≥70分。排除標準：合并其他器官嚴重障礙者;預計生存期<3個月者。其中男62例，女18例;年齡48-72歲，平均年齡（61.85±4.62）歲;單純放療31例，合并化療49例;ⅢA期、ⅢB期分別為49例、31例。治療前檢查血常規、心電圖、腎功能等均正常。

1.2方法調強放療：取仰臥位，采用高分子低溫水解塑料模進行固定;采用GE 16排螺旋CT機進行掃描，層厚為5mm，將影像結構準確勾畫靶區，形成大體腫瘤靶體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計劃靶體積（PTV），制定優化治療方案;射線能量為6MV-XRav，95%PTV60Gy，常規分割照射劑量為2Gy/次，心臟受照量≤20Gy，雙肺V20≤28%，可根據患者自身耐受量來調整劑量。化療：采用序貫吉西他濱加順鉑方案：在第1天和第8天采用1000 mg/m2吉西他濱（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20193069）靜脈滴注;第1-3天采用順鉑（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20183341）靜脈滴注，30mg/m2，2ld為1個周期;同時可配合水化、止吐等對癥治療。先連續干頇3-4個周期。

1.3觀察指標及判定標準依據實體腫瘤療效評價標準（RECIST）[2]評價治療4個周期后患者的療效，CR：目標病灶完全消失，無其他病灶出現，且至少維持1個月;PR：可測量目標病灶的直徑總和低于基線≥30%以上;PD：可測量目標病灶的直徑總和增加>20%。穩定SD：不符合以上3個條件。統計患者臨床資料，包括性別、年齡、分期、等效劑量等，分析調強放療治療局部晚期NSCLC預后的影響因素。

1.4統計學方法采用SPSS23.0軟件進行數據處理。多因素采用Logistic回歸分析;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1療效患者中CR 12例，PR 46例，SD 18例，PD4例。根據近期療效將患者分為A組（CR+PR，58例）和B組（SD+PD，22例）。

2.2調強放療治療局部晚期NSCLC預后的單因素A組合并化療、等效劑量、疾病類型與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、吸煙史、病變位置、臨床分期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，疾病類型、合并化療、等效劑量是調強放療治療局部晚期NSCLC預后的危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

目前在綜合治療局部晚期NSCLC時，序貫吉西他濱加順鉑化療方案是較為常用的治療方法，其中吉西他濱是新型的脫氧胞苷擬似物和核苷還原酶抑制劑，屬于嘧啶類抗代謝腫瘤藥物，且主要代謝物無活性，90%經尿排出，可抑制DNA復制和修復，與損傷DNA藥物聯用，不改變藥動學特點，與鉑類藥物聯用具有協同細胞毒作用，且與其他化療藥物無價差耐藥且毒性反應物疊加，因而在多種腫瘤中具有顯著的療效[3]。

調強放療即調強適行放射治療，是三維適形放療的一種，在三維適形照射的基礎上對照射野截面內諸點輸出劑量按要求的方式進行調整，可使靶區接受高劑量的照射，從而提高腫瘤控制率，且可降低周圍正常組織的受量，從而有效減少正常組織的損傷，是目前較為先進的腫瘤放射治療技術之一[4.5]。本研究對80例局部晚期NSCLC患者進行單純放療或聯合化療后發現，A組有合并化療、等效劑量>60Gy占比均高于B組，腺癌占比低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，疾病類型、合并化療、等效劑量是調強放療治療局部晚期NSCLC的預后危險因素（P<0.05）。提示同步放化療治療對療效控制效果較佳;小區域高劑量照射可改善器官功能，但劑量越大，組織耐受劑量越差，因而需合理調整劑量。其中腺癌病情惡化的程度較快，癌細胞較容易向其他部位進行擴散，使治療變得棘手，放化療雖然可短期內控制病情，但短時間內亦反復，可能在原發病灶也可能是轉移，因而預后比其他疾病類型較差。此外，由于放化療無法有效清除機體內所有癌細胞，加上藥物作用，機體耐受性降低，可加重病情，甚至惡化，預后較差。手術、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段，70%惡性腫瘤患者在病程不同階段需接受放療。而在局部晚期，可結合根治性放療聯合化療，可有效縮短腫瘤，降低分期。常規放療技術能夠給予的最大腫瘤劑量為60-64Gy，腫瘤的3年局部控制率為50%左右，而消滅NSCLC所需的劑量為90-100C，因而提高腫瘤的放射劑量，可增加局部控制率，因而在短期內等效劑量>60Gy時療效要優于≤60Gy，但是提高腫瘤的放射劑量后，放射的并發癥會增加，如放射性食管炎、放射性肺炎等，因而長期進行放療者需合理調節等效劑量。但本研究未對中遠期效果進行追蹤，且信心采集并不全面，因而具有一定的局限性，需進一步探討。

綜上所述，疾病類型、合并化療、等效劑量是調強放療治療局部晚期NSCLC者近期療效的危險因素，因而臨床治療局部晚期NSCLC患者可考慮綜合治療方案，以改善近期療效。

參考文獻

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[2]靳宏虎，趙長應，張楨，等兩種實體瘤療效評價標準對肝細胞癌患者系統化療效果評價的比較中華肝膽外科雜志，2019，25（6）：411-414

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[收稿日期：2020-03-30]

作者單位：528300廣州中醫藥大學順德醫院