針灸聯合微型針刀皮內圍刺松解術治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

韓明路

【摘? 要】目的：探討使用針灸+微型針刀皮內圍刺松解術治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的效果。方法：70例納入研究的PHN隨機分成實驗組35例與對照組35例，對照組采取微型針刀皮內圍刺松解術治療，實驗組在對照組的基礎上聯合針灸治療，對比兩組治療效果。結果：實驗組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組82.86%的總有效率（P<0.05）。結論：采取針灸+微型針刀皮內圍刺松解治療PHN的效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】針灸;微型針刀皮內圍刺松解術;帶狀皰疹后遺神經痛;療效

【中圖分類號】R246.7????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0099-01

帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）屬于常見的病理性疼痛，疼痛表現為連續性及陣發性，這嚴重影響正常生活及工作，當前多缺乏根治方式，在當前國內主張采取圍刺松解術的治療方式，在手術治療上也采取微創術式[1]。而經研究的進一步深入，研究發現在松解術的基礎上聯合針灸可取得更為滿意的效果，對此本研究就進行了相關的研究探討，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月收治的70例PHN患者為研究對象，所有患者均《臨床疼痛學》[2]的相關診斷標準，患者均同意并簽署知情同意書，排除凝血及肝腎功能障礙者。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組35例，男20例，女15例;年齡49～80歲，平均（62.2±1.5）歲。對照組35例，男22例，女13例;年齡47～80歲，平均（61.9±1.4）歲。兩組在年齡與性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取微型針刀皮內圍刺松解術，具體如下：取仰臥或俯臥位，對輸入用碘伏消毒并鋪無菌治療巾，實施局部浸潤麻醉，術者左手緊繃局部皮膚，右手持0.4mm微型針刀同皮膚成5°刺入皮膚，針尖進入皮內壓平針刀尾部，緊貼皮膚朝中心刺入，一次穿刺其他針刀形成對皰疹皮損區針刀圍刺松解模式。退針到穿刺點壓平刺入，呈現扇形疏通皰疹皮損區，術畢對針眼進行輕度加壓，穿刺點消毒后貼輸液貼。每隔10d進行一次治療，持續治療3次。

實驗組在對照組的基礎上實施針灸治療，治療上分成早期和晚期，早期采取瀉法進行操作：主要選取行間、支溝、丘墟，依據病變位置施針治療，用75%酒精消毒施針部位，用華佗牌0.35×40mm的毫針針刺，平針全進，后退三分之一并且結合拔罐放血。晚期則結合艾灸進行溫補，促進神經功能的恢復。1次/d。持續治療30d。

1.3 療效評價標準

采取疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分評價疼痛，分為0～10級，分級越高表明疼痛越嚴重。痊愈：疼痛消失;顯效：VAS分級下降大于6級;有效：VAS分級下降大于4級;無效：VAS分級下降小于2級。

1.4 統計學處理

采取SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘——帶狀皰疹病毒引起的以單側周圍神經分布的簇集性小水泡為特征且伴疼痛的皮膚系統疾病。疾病起病急且病情進展迅速，若不及時治療可導致疾病持續進展。而關于PHN這一帶狀皰疹常見并發癥的病機尚不明確，多數研究顯示主要是病毒侵犯外周神經及中樞神經所致病理生理改變[3]。中醫將帶狀皰疹納入“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，認為病機是因邪毒淤積體內，致使血瘀氣滯、毒邪化火，而后遺神經痛則是因素體虧虛、余毒未清、久病體虛所致疼痛。如《臨證指南醫案》：“久病必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”，這也指出了帶狀皰疹后遺神經痛為久病、體虛等所致。根據疾病的病理表現并結合中醫辨證論治理念，中醫治療上應以通絡止血、扶正祛邪為主。

隨著CT、內窺鏡及超聲等定位技術的發展，以穿刺針取代手術刀的治療方式被逐漸用于PHN的治療中，微型針刀皮內圍刺松解術是在皮內注射術、小針刀松解術的基礎上，通過大量臨床實踐設計的一種創新術式，在手術治療中一方面通過在皮下及淺筋膜內進行松解，讓粘連部位分離，且讓堵塞得以疏通;另外一方面在真皮內也存在大量感覺神經末梢，借助圍刺松解的方式可有效阻斷疼痛傳導，激活部分損傷游離感覺神經末梢，阻止疼痛惡性循環[4]。雖然說微創術式對PHN的療效滿意，但是臨床治療上也存在一些局限性，部分患者因適應癥禁忌使得疼痛及出血未見明顯改變。對此在本研究探討在圍刺松解術的基礎上加重針刺治療的效果，結果顯示實驗組在治療總有效率上顯著高于對照組，提示針灸輔助治療PHN的效果滿意。針刺PHN選取行間、支溝、丘墟穴位，采取平補平瀉的方式進針能起到止痛及消炎的功效，提高患者自身免疫力，此外還能起到疏經通絡及糾正機體微循環的功效。在對PHN治療中，針灸分早晚期治療，其中針灸早期瀉法可使毒邪清除，晚期結合艾灸補法，促進神經恢復。

綜上所述，針對PHN采取針灸聯合微型針刀皮內圍刺松解術的治療方式可取得滿意的治療效果，顯著緩解患者的疼痛，因此值得推廣應用。

參考文獻

[1]??? 謝意杰， 趙敬軍， 姜淼，等. 圍刺聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2018， 34（09）：24-27.

[2]??? 李衛國. 臨床疼痛學[M]. 吉林科學技術出版社， 2013.

[3]??? 張祖列， 李家珍， 吳青蔓，等. 神經阻滯聯合針刀、松筋針治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018，15（3）：323-325.

[4]??? 李佩佩， 郭佳娜. 電針圍刺療法聯合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛的臨床觀察[J]. 中國中醫急癥， 2018， 27（10）：121-123.