尿微量白蛋白，發現早期腎損傷

王梅

大家都知道，正常尿液中僅含少量蛋白質，當各種原因導致腎臟損傷后，腎臟的濾過膜孔徑增大，血液中的蛋白質漏到尿中就會形成蛋白尿。檢測尿中蛋白的方法，傳統的有尿常規，但只有尿中蛋白達到一定量后，用這種方法才能檢測到，這就意味著，早期、輕度腎損傷者的尿常規可以是正常的。這時能真正發揮監測作用的正是24小時尿微量白蛋白。

尿微量白蛋白，是尿蛋白的精確版

正常情況下，腎臟濾過膜的孔徑為5.5nm（納米），只允許小分子物質比如水、電解質（鉀、鈉、氯）和代謝廢物（肌酐、尿素氮、尿酸等）通過，而血液中的細胞和大分子物質比如蛋白質、脂肪等不能通過濾過孔。腎臟的損傷過程是由輕到重，受損的孔徑由小到大，漏出的蛋白也是從小分子量到大分子量。血液中的蛋白質有很多，包括白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等。其中白蛋白是占比最大的一種蛋白質，且其分子量較小，直徑為7.2nm，所以，一旦出現腎損傷，首先漏出的就是白蛋白。

1982年，Viberti等發現糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現象，首先提出了尿微量白蛋白（mAlb）的概念。當尿液中白蛋白（Alb）排出量在30～300mg/24h范圍內時，即已超出正常上限（30mg/24h），但尚未達臨床蛋白尿水平的中間階段時，我們將其稱為微量白蛋白尿，此時尿常規檢查尿蛋白仍為陰性。故檢測尿中微量白蛋白，可以早于尿常規和尿蛋白定量發現輕度的腎損傷。

糖尿病患者應常規檢測尿微量蛋白

糖尿病、高血壓等慢性病容易導致腎損害。一般來說，1型糖尿病患者發生糖尿病腎病多在起病10～15年，而2型糖尿病患者發生糖尿病腎病的平均時間為7.5年。

如前所述，尿微量白蛋白表示腎臟輕微損傷，是早期腎臟病的標志。所以，糖尿病、高血壓患者應該檢查尿微量蛋白。如果只是做尿常規檢查，等出現尿蛋白時往往表示腎損害已經比較嚴重。目前，國內國外的糖尿病診療指南都建議，2型糖尿病一旦確診，就應該檢查是否有尿微量蛋白，此后每年都應該做腎病變的篩查。

同時，尿微量白蛋白還可作為某些腫瘤治療藥物的毒性指標；也可預報糖尿病妊娠者發生先兆子癇；它還是整個血管系統改變的征象，可認為是動脈病變的“窗口”。所以，定期檢測尿微量白蛋白相當重要，普通人應當每年1次，而已增高的患者應至少每3個月測試1次。早發現早治療，這樣對于腎病的預防及早期治療都起的了積極作用。

正確留取尿液，避免誤差

測定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小時標本，即早晨第一次小便排干凈后，記錄時間，直至第二天的這個時間，為24個小時，從第二次的小便開始留，把這24個小時內的每次的所有小便都放到一個容器里，混合均勻，然后從中間抽取10～20毫升，拿到醫院去化驗。

為了避免誤差，患者在留取尿液過程中應該注意：在排第一次小便后，在小桶內加入適量甲苯（每100ml尿液加入甲苯0.5ml），使其形成一薄膜覆蓋于尿液表面，隔絕空氣，達到防腐的目的；用棍子緩慢輕輕攪動3～5分鐘使尿液混合均勻，不能使勁攪、晃蕩，以免產生泡沫；女性月經期，不能做此檢查，以免尿中混有血、膿或陰道分泌物等而引起“假性蛋白尿”。