病毒性肝炎與肝癌有何關系

王雷

肝癌的發病率和死亡率在我國惡性腫瘤中分別排列第4位和第2位，已嚴重威脅到國民身體健康。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、長期酗酒及代謝異常（如肥胖、糖尿病及血壓、血脂及尿酸異常）等因素所導致的慢性肝病特別是肝硬化患者，是我國肝癌的高發群體。可見，肝炎是導致肝癌的主要因素。

乙肝和丙肝可發展成肝癌

我們平時所說的肝炎主要是病毒性肝炎。就是由肝炎病毒感染所引發的疾病。一般來說，導致肝炎發生的病毒主要分為5種類型，即甲、乙、丙、丁、戊型，也就是我們常說的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。肝炎病毒在肝臟內進行復制、繁殖，會導致肝臟細胞壞死，肝臟組織瘢痕形成（醫學上稱為肝纖維化），進而使肝臟變硬（醫學上稱為肝硬化），最后誘發肝癌。這個過程中的主力軍是乙型和丙型肝炎病毒。

甲型肝炎通過攝入污染的食物、水或通過直接接觸感染者而引起傳染，戊肝病毒通過受感染者的糞便排出，并經腸道進入人體而進行傳染，兩者都不會造成慢性肝病，也不會引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。乙、丙、丁型肝炎均通過血液傳播，少數通過密切接觸病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之間、母嬰之間的相互傳染。而乙、丙型肝炎可轉為慢性肝病，可能演變為肝硬化甚至肝癌。全球肝癌病例中約75%是由于慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染導致。

預防肝癌，控制肝炎是根本

數據表明，及時阻斷肝炎，可以使肝癌發生率降低80%～90%。因此，預防肝癌，控制肝炎是根本。控制病毒性肝炎也已被聯合國確定為可持續發展的目標。世界衛生組織制定的2030年全球目標包括：乙肝疫苗接種覆蓋率達90%、預防母嬰傳播達90%、輸血和注射安全達100%、90%乙肝和丙型肝炎感染診斷達90%和合適患者治療達80%。

一般情況下，10%～30%慢性乙肝患者經過至少5～10年發展為肝硬化，肝硬化中又有5%～10%經過至少5～10年轉變為肝癌，也有部分患者是肝硬化與肝癌同步發生發展。所以，還是給了我們充分的時間阻斷“肝炎-肝硬化-肝癌”的發展鏈條。

消除乙肝病毒可通過免疫、阻斷母嬰傳播、早期診斷和治療符合條件的乙肝患者來實現；消除丙肝病毒可通過使用工程設備安全注射、獻血篩查血液安全、減少注射藥物危害、早期診斷和治療符合條件的丙肝患者等途徑實現。

雖然目前尚無預防丙肝的疫苗，但丙肝經過短期口服抗病毒藥物治療就可以治愈。乙肝可以通過注射疫苗來預防，慢性乙肝可以通過長期抗病毒治療得到很好的控制。而且，現在治療乙肝的藥物已經有了很大的進步，比如恩替卡韋、替諾福韋酯、替諾福韋艾拉酚胺等核苷（酸）類似物。大部分患者堅持服用這些藥物一年，乙肝病毒的繁殖可以明顯地得到抑制；長期堅持服用，很大程度上能實現長期控制，改善肝炎的狀態，以降低肝硬化和肝癌的風險。

高危人群做好4點

如果有乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝等肝病，就要格外當心肝癌來襲，做好以下幾點很重要：

定期復查 一般建議3～6個月體檢1次，包括肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超聲或CT、MRI。

積極治療 控制好肝炎病毒，才能有效預防肝癌，特別是乙肝患者要在醫生指導下服用抗病毒藥物，不要擅自停藥。

清淡飲食 肝炎患者日常飲食要清淡，食物要新鮮，常吃蔬菜和水果，盡量不吃腌制、燒烤等食物。

遠離酒精 酒精是乙肝和丙肝患者向肝癌患者演變的催化劑。2017年美國臨床腫瘤協會最新數據顯示，22%的肝癌與飲酒相關。所以，肝炎患者一定要戒酒。