了解哮喘病因及常用藥物

黃春焱

哮喘一般指支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。臨床上表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇。

發病3因素

哮喘的發生主要與遺傳、變應原刺激、促發因素等有關。

遺傳：哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關系越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。

變應原：變應原刺激為日常生活中我們最常見的哮喘發生原因，主要包括塵螨、真菌、花粉、木材、咖啡豆、阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質激素類抗炎藥等。

促發因素：常見誘發因素包括空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠、劇烈運動及氣候轉變。多種非特異性刺激，如吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等也可誘發哮喘。此外，精神和心理因素亦可誘發哮喘。

常用4藥物

依據其治療作用，可將哮喘治療藥物分為抗炎平喘類、支氣管擴張類、抗過敏平喘類及其他類別。

抗炎平喘藥物：主要為糖皮質激素，可通過吸入（丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、環索奈德）、口服（潑尼松、甲潑尼松龍、潑尼松龍）、靜脈（琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍）3種方式給藥。

需提醒的是，吸入用糖皮質激素治療期間，可能會出現咽喉部刺激感、咽部不適、聲音嘶啞、念珠菌感染等癥狀，吸藥后及時用清水含漱口咽部可減少上述反應。

支氣管擴張藥物：主要包括β2受體激動劑（短效：特布他林、丙卡特羅、沙丁胺醇等；長效：福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅等）、茶堿類藥物（茶堿、多索茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿）、抗膽堿藥物（短效：異丙托溴銨；長效：噻托溴銨）。

需注意的是，β2受體激動劑在長期單一使用中，可能會引起骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀等不良反應，因此伴甲亢、糖尿病、高血壓患者慎用；同時該藥長期單一使用可能會出現耐藥情況，增加哮喘死亡風險，故需在專業醫師的指導下進行服用。茶堿類藥物治療期間可能會出現失眠、頭痛、癲癇發作、室性心律失常、燒心等癥狀；與西咪替丁、大環內酯類、喹諾酮類藥物聯合使用時會減緩其代謝能力；與咖啡因或其他黃嘌呤藥物合用時會提升茶堿作用，增強藥物毒性。抗膽堿藥物治療期間可能會出現口苦、惡心、頭痛、心悸、尿潴留、心動過速、視物模糊等癥狀，慎用于伴青光眼、前列腺增生或膀胱癌、頸部梗阻者。

抗過敏平喘藥物：主要包括白三烯調節劑（孟魯司特、扎魯司特）、抗組胺/抗過敏藥物（氯雷他定、酮替芬、氮卓斯汀）、肥大細胞膜穩定劑（奈多羅米、色甘酸鈉、曲尼司特）。

使用白三烯調節劑一般耐受性良好，但也可能出現腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀；在與其他藥物聯合治療時，可能會抑制羅格列酮、紫杉醇、瑞格列奈的代謝；在應用抗組胺/抗過敏藥物及肥大細胞膜穩定劑治療中，因其具有抗過敏及平喘作用，因此也可用于過敏性哮喘的治療，但治療期間可能會出現嗜睡情況。

其他：硫酸鎂及奧馬珠單抗（抗LgE）也可用于哮喘的治療。其中硫酸鎂多用于重癥哮喘急性發作患者，多與其他藥物聯合治療。奧馬珠單抗（抗LgE）治療期間可能會出現頭痛、發熱、局部注射皮膚癥狀等過敏反應。

哮喘治療藥物種類較多，在治療期間我們需注意藥物適應證及不良反應情況，一旦出現不良反應需及時告知醫師，以保證治療安全。