中藥辨證治肺炎

賀華榮

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎。此肺炎是最常見(jiàn)的一種，也是常見(jiàn)的感染性疾病之一，患者常有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等典型表現(xiàn)。

在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來(lái)，盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率卻不再降低，甚至有所上升。

中醫(yī)古代沒(méi)有肺炎這一病名，但類似病癥是有的，如發(fā)熱、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥，而是根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同癥狀來(lái)用藥，如——

麻黃湯

主癥：初期癥狀與平常感冒類似，主要包括發(fā)熱、胸悶氣粗、惡寒、無(wú)汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、舌苔薄白、脈浮緊。此時(shí)病屬太陽(yáng)表實(shí)證，治以發(fā)汗解表。

方藥：炙甘草3克，麻黃、杏仁各10克，桂枝6克。麻黃為有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝發(fā)汗效果更強(qiáng)。杏仁配麻黃辛溫發(fā)汗定喘，甘草緩急益中和胃，故可治肺炎屬太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗身痛而喘悶者。本癥出現(xiàn)時(shí)間較短，若能抓住時(shí)機(jī)及時(shí)用藥，有利于退燒，縮短肺炎病程。

大青龍湯

主癥：發(fā)熱惡寒，身痛身重，無(wú)汗出而煩躁，舌苔白，脈浮緊。

方藥：生石膏45～120克，桂枝、杏仁、炙甘草各6克，大棗4枚，生姜10克，麻黃18克。此癥比較多見(jiàn)，可見(jiàn)于發(fā)病的第1天及1周內(nèi)，甚至1周后。特點(diǎn)是：外寒夾飲的太陽(yáng)表證與陽(yáng)熱盛的陽(yáng)明里證同時(shí)并見(jiàn)，故治療時(shí)發(fā)汗、清熱并舉。當(dāng)里熱重時(shí)重用生石膏。

小柴胡加生石膏湯

主癥：寒熱往來(lái)，口苦咽干，胸脅苦滿，或納差惡心，咳嗽胸疼，舌苔白膩或黃，脈弦細(xì)數(shù)。

方藥：生石膏45～120克，半夏12克，大棗4枚，生姜、炙甘草、黨參各10克，柴胡24克。此癥多見(jiàn)于肺炎2～3天至1周左右，多呈現(xiàn)三陽(yáng)合病之證，故治療重在和解少陽(yáng)兼以清陽(yáng)明。如患者具有明顯的胸痛咳嗽，需在方藥中添加杏仁和桔梗。

大柴胡加生石膏湯

主癥：寒熱往來(lái)，口苦煩躁，咽干口渴，胸脅苦滿，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

方藥：生石膏45～120克，枳實(shí)、半夏各12克，大棗4枚，生姜、白芍各10克，大黃6克，柴胡24克。此癥多見(jiàn)于肺炎3～4天，更多見(jiàn)于強(qiáng)行發(fā)汗而熱不退者。口渴甚者，可更加麥門(mén)冬、干地黃；大便秘結(jié)甚者，加芒硝20克沖服。

大承氣湯

主癥：潮熱汗出，身痛身重，不惡寒，腹脹滿，短氣喘息，大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩躁口渴，晝夜思睡，甚則神昏譫語(yǔ)，舌苔白厚干燥或黃褐，舌質(zhì)紅，脈沉弦滑數(shù)。

方藥：芒硝、厚樸各18克，枳實(shí)10克，大黃12克。此癥為陽(yáng)明里實(shí)熱癥，常見(jiàn)于肺炎2～3日后，老年人更為多見(jiàn)。肺炎至此，實(shí)熱已達(dá)一定程度，故應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下當(dāng)機(jī)立斷處方用藥。

以上所列為肺炎常用方藥，此外還有麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等。臨床時(shí)適證用藥，才能對(duì)肺炎發(fā)揮有效作用。

需提醒的是，肺炎患者日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.平時(shí)要注意防寒保暖，遇有氣候變化，隨時(shí)更換衣著。

2.戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

3.進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，忌辛辣油膩食物。肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能。食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為宜，可選用牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類，多吃蔬菜水果；不要吃過(guò)于油膩之品，油膩之品大多性屬溫?zé)幔梢陨鷥?nèi)熱，濕滯為痰，不利于肺炎的早日康復(fù)。