剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦采用經陰道分娩的臨床效果研究

曹鈞霞

【摘? 要】目的：研究剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦采取經陰道分娩的效果。 方法：選取2018年4月-2020年1月期間我院收治的66例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦，設定為觀察組，同期選取64例經陰道分娩后再次妊娠產婦，設定為對照組，對比兩組分娩情況、并發癥情況。 結果：觀察組陰道分娩成功率為90.9%，低于對照組的95.3%，P>0.05;觀察組出血量高于對照組，住院時間長于對照組，P<0.05;觀察組新生兒1min、5min和10min的Apgar評分均高于對照組，P>0.05;觀察組并發癥發生率為12.1%，高于對照組的7.8%，P>0.05。 結論：嚴格掌握適應癥，試產過程有效監護下疤痕子宮產婦再次行陰道分娩是安全可行的。

【關鍵詞】剖宮產后瘢痕子宮;再次妊娠;經陰道分娩;可行性

【中圖分類號】R714.4???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0087-02

隨著醫療技術的發展，剖宮產安全性逐漸提高，越來越多的產婦選擇剖宮產，導致剖宮產率不斷升高，且瘢痕子宮的發生率也逐漸提高。剖宮產后瘢痕子宮在臨床中較為常見，由產婦經過剖宮產留下的癥狀，其組織結構和彈性均與正常子宮有著明顯差異，而剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，存在著子宮破裂風險，嚴重威脅胎兒和產婦的生命安全[1]。因此，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦，選擇適宜、可靠的分娩方式，極為重要。本次選取66例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦，研究其采取經陰道分娩的效果，報道見下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2020年1月期間我院收治的66例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦，設定為觀察組，年齡23歲-39歲，平均年齡為（31.45±2.14）歲;孕周36周-40周，平均孕周為（38.12±1.05）周。同期選取64例經陰道分娩后再次妊娠產婦，設定為對照組，年齡24歲-41歲，平均年齡為（32.44±2.07）歲;孕周36周-41周，平均孕周為（38.46±1.13）周。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：（1）既往剖宮產為子宮下段橫切口;（2）產婦及家屬均知情，且簽署同意書者。排除標準：（1）陰道出血或發生感染者;（2）胎兒出現宮內異常者;（3）中途退出者。

1.2方法

所有產婦入院后接受常規檢查，了解胎心、骨盆、胎頭和宮底情況，并對胎兒體質量進行預測，決定產婦可否行陰道分娩;對宮口未全開者，應用催產素，監測胎心情況，盡快結束第一產程;胎兒分娩后立即對產婦進行催產素肌肉注射，促進子宮收縮，預防產后出血發生，同時對產婦子宮腔進行探測，觀察其是否破裂，若出現破裂，立輸血、輸液，并采取相應措施;

1.3觀察指標

對比兩組分娩情況、并發癥情況。

分娩情況評定指標：參照陰道分娩成功率、出血量、住院時間和1分鐘、5分鐘及10分鐘新生兒Apgar評分。Apgar評分標準：（1）0分-3分：重度窒息;（2）4分-7分：輕度窒息;（3）8分-10分，正常新生兒[2]-[3]。

并發癥評定指標：參照術后感染、腹腔粘連、產后出血、子宮破裂指標。

1.4統計學分析

數據經SPSS19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩情況對比

觀察組陰道分娩成功率為90.9%，低于對照組的95.3%，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組出血量高于對照組，住院時間長于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒1min、5min和10min的Apgar評分均高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為12.1%，高于對照組的7.8%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

由剖宮產導致的瘢痕子宮癥狀即為剖宮產后瘢痕子宮，除剖宮產外，子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修復術等均可引起瘢痕子宮。近年來，剖宮產手術指征得到放寬，選擇剖宮產分娩的產婦不斷增多，導致剖宮產后瘢痕子宮的發生率逐年升高[4]。對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦來說，其發生子宮破裂的風險較高，為改善母嬰結局，多數產婦會選擇剖宮產分娩方式，但二次剖宮產極易引發各種并發癥，導致不良妊娠結局，因此，必須選取一種安全、適宜的分娩方式。

有研究資料顯示，經陰道分娩可顯著減少產婦損傷，有利于改善妊娠結局，加速產婦的產后恢復時間，具有較高的安全性。與二次剖宮產相比，經陰道分娩可降低并發癥發生率，減輕產婦痛苦。大量研究證實，只要瘢痕子宮再次妊娠產婦符合陰道試產的相關標準，均可采取經陰道分娩方式，具有較高的安全性與可行性，陰道試產標準包括：（1）不存在絕對剖宮產指征;（2）醫療機構具備搶救剖宮產后陰道分娩并發癥的條件;（3）既往剖宮產史為子宮下段橫切口剖宮產，且切口如期恢復，并未出現感染、出血等癥狀;（3）距離上次剖宮產時間>2年;（4）胎兒宮內正常[5]。

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩成功率為90.9%，低于對照組的95.3%，新生兒1min、5min和10min的Apgar評分均高于對照組，且并發癥發生率為12.1%，高于對照組的7.8%，但以上差異均未達到統計學意義，提示剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦采取經陰道分娩的可行性較高，并發癥少，安全性高，且陰道分娩成功率較高。本研究結果還顯示，觀察組出血量高于對照組，住院時間長于對照組，提示剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩，產后恢復時間較長，出血量較多，需采取一定止血和預防措施，促進子宮收縮，預防產后出血發生。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩的成功率較高，并發癥少，具有較高安全性。

參考文獻

[1]??? 李雄英，童巧李，應靜霞，申屠飛蘭. 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析[J]. 中國婦幼保健，2017，32（24）：6116-6118.

[2]??? 陳進萍. 剖宮產術后產婦瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的臨床可行性分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2017，27（18）：164-166.

[3]??? 鄭麗萍，蘇暢，藍允蓮. 剖宮產后疤痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的可行性研究[J]. 浙江創傷外科，2018，23（01）：133-134.

[4]??? 舒從愛，張麗容，孔小燕，寧曉飛. 剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性與安全性[J]. 海南醫學，2018，29（04）：547-549.

[5]??? 楊曉巍，劉瑤. 優質護理對瘢痕子宮再次妊娠早產經陰道分娩產婦的護理研究[J]. 中國預防醫學雜志，2018，19（06）：475-477.