暢達氣機，攻克頑固胃病

李松邦

胃食管反流病是指胃酸、胃蛋白酶、胰液、膽汁等胃及十二指腸內容物反流到食管引發的一系列病癥。本病病程較長，容易反復發作，非常頑固，患者飽受折磨。臨床經驗顯示，中醫藥作為一種綜合治療手段，通過辨病與辨證論治相結合的方法對該病進行治療，具有一定特色優勢。

病機：胃失和降，胃氣上逆

胃食管反流病是現代醫學病名，中醫無相應的病名，根據其主要臨床表現燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀，應歸屬于“吐酸”“嘔苦”“吞酸”“嘈雜”“食管癉”等范疇。

胃失和降，胃氣上逆為本病基本病機，肝膽失于疏泄、脾失健運、胃失和降、肺失宣肅、胃氣上逆，上犯食管，形成本病的一系列臨床癥狀。稟賦不足、脾胃虛弱為胃食管反流病發病基礎，土虛木乘或木郁土壅，致木氣恣橫無制，肝木乘克脾土，膽木逆克胃土，導致肝胃、肝脾或膽胃不和；氣郁日久，化火生酸，肝膽邪熱犯及脾胃，脾氣當升不升，胃氣當降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，以致胃氣挾火熱上逆；肝火上炎侵肺，克伐肺金，消灼津液，肺失肅降而咳逆上氣，氣機不利，痰氣郁阻胸膈；病程日久，氣病及血，則因虛致淤或氣滯血淤。

治則：以暢達氣機為要

胃食管反流病的中醫治療目標為：緩解病情，包括臨床癥狀緩解、食管黏膜組織修復；預防病情復發，改善患者生存質量；減少并發癥。

具體應該根據證型辨證施治。臨證治療以暢達氣機為要，依病情分別施以疏肝泄熱、和胃降逆、理氣化痰、活血祛淤、健脾化濕；兼見虛證，辨明氣血陰陽，補而不滯。輕度胃食管反流病，可單純用中醫治療，以辨證口服湯劑為主；診斷為中、重度反流性食管炎及難治性反流性食管炎病患者可進行中西醫結合治療，西藥對癥處理。

辨證：分為6型治療

肝胃郁熱證：主癥為燒心反酸，舌紅，苔黃，脈弦；次癥可見胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣或反食、易怒、易饑。治法為疏肝泄熱，和胃降逆。常用方藥為柴胡疏肝散，中成藥可用達立通顆粒、左金丸。

膽熱犯胃證：主癥為口苦咽干，燒心，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；次癥可見脅肋脹痛，胸背痛，反酸，噯氣或反食，心煩失眠，易饑。治法為清化膽熱，降氣和胃。方用小柴胡湯合溫膽湯，中成藥可用膽胃康膠嚢。

氣郁痰阻證：主癥為咽喉、胸部不適，舌苔白膩，脈弦滑；次癥可見噯氣，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳。治法為開郁化痰，降氣和胃。方用半夏厚樸湯，中成藥可用開胸順氣丸。

淤血阻絡證：主癥為胸骨后灼痛或刺痛，舌質紫暗或有淤斑，脈澀；次癥可見后背痛，嘔血或黑便，燒心反酸，噯氣或胃脘刺痛。治法為活血化淤，行氣止痛。方用血府逐淤湯，中成藥可用胃康膠嚢。

中虛氣逆證：主癥為反酸或泛吐清水，噯氣或反流，舌淡苔薄，脈細弱；次癥可見胃脘隱痛、胃痞脹滿、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。治法為疏肝理氣，健脾和胃。方用旋覆代赭湯合六君子湯，中成藥可用舒肝和胃丸。

脾虛濕熱證：主癥為餐后反酸，飽脹，舌淡或紅，苔薄黃膩，脈細滑數；次癥可見胃脘灼痛，胸悶不舒，不欲飲食，身倦乏力，大便溏滯。治法為清化濕熱，健脾和胃。方用黃連湯，中成藥可用甘海胃康膠嚢。

此外，針灸也可用于治療本病，常用穴位：實證用內關、足三里、中脘；虛證用脾腧、胃腧、腎腧、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關元、三陰交等，以瀉法和平補平瀉為主。