“老慢支”患者用藥五原則

劉國應

“老慢支”是慢性支氣管炎的簡稱，多因急性支氣管炎未及時治愈轉變而成，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病。每到秋冬季，“老慢支”極易復發(fā)，患者在用藥方面應遵循以下原則。

抗菌藥物要及時。“老慢支”患者若因呼吸道感染致病情加重，必須及時給予抗菌藥治療。感染嚴重者，可選用青霉素（或氨芐西林、頭孢菌素等）注射給藥，病情改善后應口服藥物鞏固治療，可選用紅霉素等。抗菌藥物不能長期使用，以防產生耐藥性。如果療效不佳應考慮兩個原因，一是用藥方案錯誤，二是產生了耐藥性。此時，患者不能自行換藥，應請醫(yī)師調整用藥。

祛痰鎮(zhèn)咳有重點。在抗感染治療的同時，應給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新等，或對癥用復方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液等中成藥。對年老體弱無力咯痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導致病情惡化。

慎用解痙平喘藥。患者如喘息較劇烈，可使用解痙平喘藥，如氨茶堿、硫酸特布他林等；有可逆性阻塞者可使用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，緩解喘息癥狀。若使用支氣管舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用強的松、地塞米松等。

應用激素遵醫(yī)囑。激素類藥物可解除支氣管痙攣，具有平喘和消炎的作用，但是患者不要擅自使用，一定要在醫(yī)師指導下取舍或加減。

盡量少用安眠藥。老慢支癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘等會影響患者休息，因此很多患者喜歡服用安眠藥，筆者認為，老慢支患者應慎用安眠藥，因為安眠藥可抑制呼吸，服用后可能造成睡眠呼吸節(jié)奏變緩，再加上老人咳痰無力，容易導致痰液阻塞氣道，誘發(fā)或加重呼吸衰竭。如果患者同時伴有睡眠呼吸障礙，安眠藥會增加呼吸暫停的頻率，使病情惡化。病情穩(wěn)定期的老慢支患者最好選擇藥效快且持續(xù)時間短、對呼吸抑制作用小的安眠藥。急性發(fā)作期或病情嚴重的老慢支患者，應禁用安眠藥。