談談眼表出血與眼底出血

羅興中

眼表出血和眼底出血是老年人的常見眼病。大多數人對眼部的結構不大熟悉，難以分辨這兩種出血。故臨床上我們常常會遇到一些病人在就診時焦急地說：“醫生，我眼底出血了。”但當我們一看，是患者黑眼珠旁邊的眼白部分一片鮮紅，其實不是可怕的眼底出血，而是眼表出血。那么，眼表出血和眼底出血到底應該怎樣區別呢？

一、什么是眼表出血及眼底出血

眼表出血，醫學上稱其為球結膜下出血，是眼球表面的球結膜下血管破裂造成出血。由于球結膜透明，故出血后眼白部分可明顯看到一片鮮紅。自發性的球結膜下出血多見于老年人，特別是有高血壓、動脈硬化、糖尿病等基礎病的老年人。另外，有些眼表出血亦見于眼外傷、眼表炎癥患者。出現眼表出血不必過度驚慌，48小時內可以用冷敷止血，超過48小時的眼表出血可用熱敷以幫助血液吸收。建議每天敷3次，每次敷15分鐘。為預防感染，亦可同時點用消炎眼藥水。當然，為尋找病因，預防再次出血，最好到醫院請醫師檢查一下。

眼底出血是指眼內視網膜（眼球最深處眼底部分）或玻璃體內積血。這種出血，肉眼是看不見的，往往不紅、不痛、不癢，只是不同程度影響視力，需要眼科醫師檢查眼底才能看到。由于這種出血影響視力，故危害性較大。眼底出血患者，早期會發現視力下降或眼前有紅色物體移動，有的患者甚至看東西變形，有部分視野缺損。如出現這些情況，患者應立即到醫院請眼科醫師檢查，以防大量出血而造成失明。

二、哪些人群容易發生眼底出血

常見的高血壓、動脈硬化、糖尿病、老年性黃斑變性、高度近視等，都是眼底出血的誘發因素。這是因為：高血壓在血壓升高時會引起血管異常，導致眼底視網膜血管損傷而出血，特別是在有動脈硬化時，由于血管脆弱，更易破裂出血，同時易產生血栓而發生視網膜靜脈阻塞而出血；糖尿病可損害全身各處的血管，視網膜的血管處于高糖環境中，相對變得脆弱容易發生滲漏、出血，同時糖尿病患者易發生視網膜新生血管及毛細血管瘤，兩者均易破裂出血；老年性黃斑變性會導致視網膜黃斑區出現不該生長的新生血管，這種血管脆弱不健康，容易發生破裂出血；高度近視由于眼軸增長，造成了眼球各層組織萎縮、變薄，使視網膜出現病變、變性，誘發新生血管等，從而可能發生視網膜出血或視網膜脫離。

三、眼底出血如何防治

為了預防眼底出血，首先，對于糖尿病、高血壓、動脈硬化等易發生眼底出血的高危人群，要控制血壓、血脂、血糖，要合理飲食，定期查眼底，不要吸煙、酗酒。其次，要保持充足睡眠，不要疲勞用眼，不要提重物，不要參加激烈運動。外出要戴太陽鏡，避免強光直射刺激眼底。一旦出現眼底出血，應盡快去醫院請眼科醫師檢查治療，切勿拖延時間而延誤治療時機。

眼底出血的治療，一般可根據具體情況采用止血、活血藥物。伴有黃斑囊樣水腫的患者，可球內注射抗血管內皮生長因子藥物，以抑制視網膜新生血管，使大部分黃斑水腫消退，提高視力。眼底激光治療，主要是延緩病情發展，防止新生血管的產生或消退新生血管，避免更嚴重的視力下降。對因視網膜大量出血導致玻璃體積血的患者，在保守治療無效的情況下，可行玻璃體切割手術。