痤瘡的防與治

王芳

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，其發病與很多因素都有關系。應當對痤瘡的發病機制詳細了解，并采取有效的措施積極預防和治療。

痤瘡俗稱粉刺，是一種常見的皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。好發于青春期男女，具有損容性、炎癥性、慢性等特點。在面部比較多發，一般是由于毛囊皮脂腺分泌過旺所致。該病的發病機制仍未完全闡明。主要與遺傳因素、痤瘡棒狀桿菌大量繁殖、內分泌紊亂、毛囊皮脂腺導管角化異常、炎癥反應等因素相關。近年來，人們對各類化妝品過度使用、飲食結構不合理、長期接觸電腦、社會壓力大引起應激增加等，痤瘡的發生率也在逐年增長。由于該病容易引起增生性或凹陷性瘢痕及色素沉著，對患者外觀形象及心理影響較大，因此必須注重有效的預防和治療。

痤瘡的發病原因

在痤瘡的發病原因中，主要包括了大量痤瘡棒狀桿菌蓄積、炎癥反應和機體免疫、內分泌紊亂、遺傳因素、化妝品等方面。痤瘡棒狀桿菌是一種厭氧菌，其在皮脂淤積富有營養及厭氧環境下，容易大量繁殖，并且在生長過程中分泌蛋白分解酶、溶解酶等物質，能夠作用于皮脂中的甘油三酯，使其形成游離脂肪酸，對毛囊產生刺激，因而引起炎癥，導致痤瘡形成。痤瘡屬于原發性炎癥反應的一種，其發生一般是先于毛囊口角化，而白介素-1活性的增加，能夠加以激活，進而形成細胞。在炎癥性痤瘡皮損當中，白介素-8的表達水平要比正常皮膚高，同時與血管生成、毛囊角化也有密切的關系。此外，自身免疫反應強度與痤瘡嚴重程度之間，也存在一定的聯系。

痤瘡無瘢痕傾向的患者，在早期皮損中會產生劇烈的非特異性免疫反應，但隨著皮損消退可逐漸緩解。而具有瘢痕傾向的患者中，占主導作用的是特異性免疫反應，雖然初期反應較弱，但隨著皮損消退反而逐漸增強。由于自身組織修復過度免疫反應，引起瘢痕組織的形成。所以，對于有瘢痕傾向的患者，應早期開展局部抗炎治療，以減少瘢痕產生。人體中雄性激素對皮脂腺分泌有支配作用，青春期患者雄性激素分泌旺盛，會刺激皮脂腺分泌增加，進而造成皮脂淤積堵塞毛囊口，從而形成粉刺。此外，垂體分泌激素、性激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素等，對于皮脂腺分泌都有所影響，因而也和痤瘡形成有關。遺傳因素在痤瘡發病中也有較大的關系。有研究顯示，如果父母雙方患有痤瘡，子女將有60%～70%的幾率患上內源性痤瘡，主要是由于遺傳因素對皮脂腺功能和大小的影響，以及其對外界刺激所表現出的反應性。此外，如果過度使用各種各樣的化妝品，可能造成毛孔堵塞、皮膚過敏等，進而引起痤瘡。

痤瘡的預防措施

對于痤瘡的預防，在日常護膚中，堅持使用溫和清潔保濕功能的潔面乳，能夠促進皮質分泌的減少和溶解，幫助清除過多的皮膚油脂，保持毛孔通常。盡量避免使用富含油脂的護膚霜，以減少毛孔堵塞。日常飲食要多加注意，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持排便順暢，少吃油膩、糖類、油炸、辛辣等刺激性食物，盡量不要飲酒，慎用溴、碘類藥物。平時注意保持心情舒暢和精神愉悅，保證充足的休息睡眠，日常生活規律科學。如果發生丘疹、粉刺，要接受正規治療，不要用手擠壓。此外，如無必要，盡量少用激素類藥物。

痤瘡的治療方法

在痤瘡的治療方法上，可采取美容療法、外用藥療法、系統藥物治療，物理治療法等治療方法。在美容治療中，面膜倒模術能夠有效緩解局部皮損，該方法融合了理療、儀器、按摩、使用藥物，在多重因素相互作用下，發揮殺菌、消炎、活血化瘀的作用，能使皮膚更加細膩、光滑、有彈性。在痤瘡急性期，可使用冷噴，配合清理粉刺、藥物、倒模等治療方法。在外用藥方面，可使用抗菌作用較強的2%～10%不同濃度的過氧苯甲酰，可滲透皮脂腺濾泡，緩解氧的釋放，對痤瘡棒狀桿菌生長繁殖加以抑制。同時減少表皮葡萄球菌數量，促進局部皮膚角質層溶解，對痤瘡治療效果較好。其次可使用低濃度壬二酸可達到抑菌效果、高濃度壬二酸可達到殺菌效果，外用2～3個月能基本消除痤瘡棒狀桿菌，且副作用較少。此外，還可使用0.025%～0.05%的維A酸霜或凝膠、夫西地酸乳膏、0.3%的紅霉素等，也能發揮松散角質層、溶解清除粉刺的效果。

內用藥方面，口服抗生素是治療中重度痤瘡的方法之一。可首選四環素抑制痤瘡棒狀桿菌及白細胞趨化作用，注意光敏性皮炎患者慎用。還可使用羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素、磺胺類藥物等治療痤瘡。通常選擇米諾環素0.1g/d可一次或兩次口服，抗生素使用療程應在6～12周。否則難以起效。對于重度痤瘡的治療可使用抗雄性激素藥物，如安體舒通可見睪丸及腎上腺微粒體細胞色素P450選擇性破壞，降低雄激素酶活性，每日用藥60mg/d，對部分痤瘡有效控制，應定期查血鉀和測血壓。使用異維A酸口服是治療重度痤瘡的標準方法。一般劑量為0.25～0.5mg/（kg.d），3～4月一療程。能夠對皮脂腺功能加以調節，對毛囊角化進行抑制，同時促進Toll樣受體2的下調，進而有效抑制炎癥反應，延緩痤瘡進展。但長期使用維生素A酸，有皮膚干燥、脫屑、抑郁等副作用，應注意肝腎功能，情緒等變化。因此一般僅在嚴重痤瘡治療中使用，并且要注意用藥劑量和時間。另外，本藥物還有致畸作用，育齡期男女服藥期間應避孕。

結論

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，其發病與很多因素都有關系。應當對痤瘡的發病機制詳細了解，體現個體化治療。采取有效的措施積極預防和治療，調節體內激素水平，促進癥狀緩解，進而達到理想的防治效果。