IgA腎病的診斷與治療

王繼紅

IgA腎病為一種常見原發性腎小球疾病，病癥較為隱匿，且周期較長，通常在體檢時意外發現。IgA腎病有哪些臨床表現？如何診斷IgA腎病？怎樣治療IgA腎病？下面將詳細進行介紹。

IgA腎病為一種常見原發性腎小球疾病，特指腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主，或其他免疫球蛋白，沉積于腎小球系膜區，其病變類型涉及局灶節段性病變、毛細血管內增生性病變、系膜增生性病變等，可發生于任何年齡，其中中青年男性患者較多，病癥較為隱匿，且周期較長，通常在體檢時意外發現。尿常規檢查伴有不同程度蛋白尿，顯微鏡下明顯可見紅細胞，部分患者會出現嚴重高血壓或腎功能不全，給患者健康構成嚴重威脅。IgA腎病有哪些臨床表現？如何診斷IgA腎病？怎樣治療IgA腎病？下面將詳細進行介紹。

IgA腎病有哪些臨床癥狀？

1尿檢異常

IgA腎病其患病未有明顯癥狀，多數患者進行體檢時發現尿檢異常，主要表現在血尿、蛋白尿。兩者同時存在或單一出現，或先后出現，均為慢性腎炎核心臨床表現，尿液異常變化為不同程度蛋白尿。肉眼血尿或顯微鏡下血尿，也為IgA腎病異常變化之一，通過顯微鏡可明顯觀察到90%以上變形的紅細胞。

2高血壓

IgA腎病患者中患有高血壓較為常見，主要表現為頭痛頭暈、少數患者表現為視力模糊、胸悶氣短等，高血壓患者進行尿檢，尤其為青、中年患者，尿檢尤為重要。

3浮腫、貧血

IgA腎病患者浮腫常為首要癥狀，多數患者伴有不同程度浮腫。患者除具有明顯水腫之外，伴有輕度貧血，其主要與血液稀釋相關，若存在中度以上貧血，與腎內促紅細胞生成素減少息息相關，反映腎單位受損及腎功能出現嚴重障礙，患者處于晚期可能出現嚴重貧血。

4腎功能異常

腎功能異常，主要指患者清肌酐升高，或腎小球過濾功能下降，多數患者初次進行血生化化驗，便可發現腎功能出現異常，主要因長期未及時做尿檢，引發持續性存在血尿、蛋白尿。進行全面檢查便可發現患者不僅存在蛋白尿、血尿，而且會有浮腫、高血壓、腎臟萎縮癥狀。

如何診斷IgA腎病？

1IgA腎病診斷

出現無明顯癥狀腎小球源型血尿，或出現蛋白尿者，特別為男性青年群體，發生血尿或尿蛋白癥狀加劇，應考量是否患有IgA腎病。血尿為腎小球源性，蛋白尿為高、中分子或混合型蛋白尿，血清中IgA可能上升，但該疾病確診，需進行腎穿刺免疫病理學檢查，才能最終確診。患者實施腎穿刺免疫病理檢查，腎小球系膜區可明顯看見IgA或以IgA為主沉積物，為IgA腎病診斷標志。

2鑒別診斷

因腎小球系膜區IgA沉積，可引發眾多疾病，應將其他病癥予以排除，首先為急性鏈球菌感染后腎炎，該疾病與IgA腎病因上呼吸道感染，出現血尿，主要表現為蛋白尿、水腫、高血壓，但IgA腎病患者在感染后1～3天出現血尿，且IgA逐漸升高，急性腎炎患者感染后1～2周出現腎炎癥狀，IgA處于正常狀況下，可將兩者進行區分;其次，非IgA系膜增生性腎炎，其患者表現為單一血尿，臨床區分較為困難，可通過腎穿刺病理檢查將其區分;最后，過敏性紫癜腎炎，該病癥在顯微鏡下腎小球系膜區存在IgA沉積，但是患者伴有腹痛、關節痛表現，可進行鑒別。

IgA腎病怎樣治療？

1一般治療措施

① 嚴控血壓

當前建議采用血管緊張素轉換酶抑制劑，緩解IgA腎病患者蛋白尿，據研究調查表明，其抑制劑對系膜細胞增生具有抑制作用，切實降低腎小球內高灌注及基底膜通透性，減少蛋白尿排出。采用依那普利或其他抗高血壓藥物，雖然兩者均具有降壓效果，但依那普利有明顯降低蛋白尿療效。

② 戒煙、合理飲食

長期吸煙可增加腎衰竭風險，尤其為男性群體，對IgA腎病患者需積極進行戒煙。同時給予IgA腎病患者無麩質飲食，IgA循環免疫復合物顯著下降，多數飲食抗原水平大幅度下降，尿中蛋白及紅細胞有效減少，且并未影響自然病程。

2激素、免疫抑制劑

若IgA腎病患者通過普利及中藥后，24小時蛋白尿未能能以下降至1克以下，需考量采用激素，譬如潑尼松或其他抑制劑，以此阻礙腎臟炎癥，緩解蛋白尿。IgA腎病對激素敏感度不高，且具有較強副作用，需保持謹慎使用，小劑量激素與來氟米特兩者結合使用，比激素單一使用療效更加，副作用較小，更具安全性及可靠性。

3切除扁桃體

根據患者實際情況，可通過切除扁桃體，緩解患者臨床癥狀、減少蛋白尿惡化，并非所有患者都需切除扁桃體，需立足于患者身體實際情況，將其利弊予以權衡，再做最終決定，扁桃體感染頻繁引起IgA腎病復發患者，可考量實施扁桃體切除手術。

4魚油

魚油對IgA腎病患者治療成效不明確，但其產生副作用較小，部分患者服用魚油后，其尿蛋白下降，患者使用普利3個月后，若24小時內尿蛋白未能下降至1克以下，可進行魚油治療，通常進口魚油純度較高，成效較為明顯，患者服用后需對其尿蛋白及血肌酐進行監測，是否具有較佳成效。

綜上所述，IgA腎病患者病情進展不是特別迅速，但缺少針對性特效藥，若其長期未能得以良好控制，極易發生腎衰竭，多數患者需進行綜合規范性治療，定期1～3個月復診，治療進程中，與醫生建立良好的溝通，便于及時調整服用藥物，降低腎衰竭發生風險。