以主動運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向的腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)的推廣應(yīng)用

李海環(huán)

【摘? 要】目的：推廣以主動運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向的腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)。方法：選取于我中心行康復(fù)治療患者進(jìn)行觀察，分別于治療前及治療3月后均進(jìn)行MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定，前后對比以評估療效。結(jié)果：治療后MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定均明顯高于常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)論：運(yùn)動康復(fù)療法是改善腦卒中患者運(yùn)動功能障礙、恢復(fù)腦卒中患者日常生活能力、提高生活質(zhì)量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動康復(fù)療法;運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向;腦卒中;精準(zhǔn)康復(fù)

【中圖分類號】R743????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0029-01

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，包括缺血性及出血性腦血管意外，其特點(diǎn)是高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率。腦卒中患者不僅存在偏癱的異常運(yùn)動模式：上肢以屈肌痙攣模式為主（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲以及掌指關(guān)節(jié)的屈曲），下肢以伸肌痙攣模式為主（髖關(guān)節(jié)外展外旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖曲內(nèi)翻），還存在著肌力與耐力的不足，腦卒中患者生存質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，但腦卒中的康復(fù)往往不是一蹴而就的，需要很漫長的過程，短暫的康復(fù)治療并無法有效的避免廢用以及誤用綜合征的發(fā)生，而患者長期住院花費(fèi)較大，大部分患者一旦病情穩(wěn)定就選擇出院，所以急需尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)治療方法來持續(xù)改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

1 目標(biāo)

在腦卒中的康復(fù)中，運(yùn)動康復(fù)療法是改善恢復(fù)期腦卒中患者機(jī)體功能的一種有效方法，短期介入運(yùn)動療法，可以顯著促進(jìn)恢復(fù)期腦卒中患者機(jī)體功能的改善，對提高患者肢體功能及生活自理能力有重要作用，可使患者改善生活質(zhì)量，盡快回歸家庭及社會。是一種安全、有效、廉價(jià)的方法。

2 可行性分析

研究表明，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細(xì)胞具有自我更新和分化的潛能，一般在正常情況下處在休眠狀態(tài)，只有在適宜的信號刺激下才會產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而被激活。然而，腦卒中患者的內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)量不足，從而使得自身修復(fù)作用不明顯。因此，在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，給予頻率、強(qiáng)度適宜的刺激會激活更多的內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞，提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)自身修復(fù)能力，從而達(dá)到訓(xùn)練的目的，腦卒中患者的康復(fù)治療目的是加強(qiáng)患者的運(yùn)動能力和生活自理能力，從而加強(qiáng)其獨(dú)立性，最終回歸社會自主生活。徐銀亮[1]選取30例腦中卒患者研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動康復(fù)療法是改善恢復(fù)期腦卒中患者機(jī)體功能的一種有效方法，短期介入運(yùn)動療法，可以顯著促進(jìn)恢復(fù)期腦卒中患者機(jī)體功能的改善。趙秋芬[2]的研究表明，在腦卒中患者的治療過程中，使用傳統(tǒng)康復(fù)治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法能顯著提高患者的運(yùn)動能力，有研究表明運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療和任務(wù)導(dǎo)向型康復(fù)治療可以改善腦卒中后的功能障礙。耿宗友[3]等研究顯示運(yùn)動療法在促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)等方面療效顯著。有些研究則表明急性期介入強(qiáng)制性運(yùn)動療法并不會加重病情，能明顯改善患者的肢體功能障礙.魏麗萍[4]的研究顯示，在腦卒中康復(fù)治療患者中應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)療法后，F(xiàn)MA 和MBI 評分均明顯高于常規(guī)康復(fù)治療，有助于恢復(fù)和改善患者的肢體運(yùn)動功能。以上多項(xiàng)研究表明運(yùn)動康復(fù)療法是改善腦卒中患者運(yùn)動功能障礙、恢復(fù)腦卒中患者日常生活能力、提高生活質(zhì)量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

3 結(jié)果

從2019年8月開始進(jìn)行以主動運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向的腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目的相關(guān)準(zhǔn)備，選取于我中心行康復(fù)治療患者進(jìn)行觀察，于治療前進(jìn)行MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定，患者除進(jìn)行中醫(yī)、物理治療及常規(guī)被動運(yùn)動治療外，還需進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練及家庭康復(fù)，每次主動運(yùn)動訓(xùn)練不少于30分鐘，每天1次，對主要照顧者進(jìn)行康復(fù)宣教，令其于家中亦能監(jiān)督患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動鍛煉，以鞏固治療效果。應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)療法治療治療學(xué)3月后，進(jìn)行MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定，結(jié)果顯示，治療后MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定均明顯高于常規(guī)康復(fù)治療。

4 結(jié)論

由此可見，主動運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向的腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)有助于恢復(fù)和改善患者的肢體運(yùn)動功能，是改善腦卒中患者運(yùn)動功能障礙、恢復(fù)腦卒中患者日常生活能力、提高生活質(zhì)量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

5 存在的問題與今后的方向

在操作過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者初發(fā)病時(shí)常選擇于綜合三甲醫(yī)院就診，早期若病情較重時(shí)則較少進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。病情較長患者不僅存在偏癱的異常運(yùn)動模式，還存在著肌力與耐力的不足，有些患者并沒遵循康復(fù)的順序進(jìn)行，以致于形成錯誤運(yùn)動模式，并沒注重健側(cè)肢體的肌力訓(xùn)練，不利于其后續(xù)康復(fù)。或有些患者早期在家中未能堅(jiān)持鍛煉或遵照醫(yī)生建議進(jìn)行鍛煉，未重視康復(fù)，多于出現(xiàn)后遺癥關(guān)節(jié)僵硬再到社區(qū)康復(fù)，從而影響鍛煉效果。在社區(qū)醫(yī)院中具備制定康復(fù)處方的醫(yī)師亦較少，從而影響項(xiàng)目的推廣。綜上所述，腦卒中患者生存質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，但腦卒中的康復(fù)往往不是一蹴而就的，需要很漫長的過程，短暫的康復(fù)治療并無法有效的避免廢用以及誤用綜合征的發(fā)生，而患者長期住院花費(fèi)較大，大部分患者一旦病情穩(wěn)定就選擇出院，所以急需尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)治療方法來持續(xù)改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，以主動運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向的腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)是改善腦卒中患者運(yùn)動功能障礙、恢復(fù)腦卒中患者日常生活能力、提高生活質(zhì)量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 徐銀亮.運(yùn)動療法在腦卒中恢復(fù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：110-111.

[2]??? 趙樹芬.腦卒中康復(fù)治療中傳統(tǒng)康復(fù)療法的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（170）：151-152.

[3]??? 耿宗友，李雪.運(yùn)動療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用及療效觀察[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：57-60.

[4]??? 魏麗萍.腦卒中康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動康復(fù)療法的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：162-163.

課題項(xiàng)目：

廣州市從化區(qū)街口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心課題組*

課題名稱：以主動運(yùn)動訓(xùn)練為導(dǎo)向的腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)的推廣應(yīng)用