34例機器人輔助下經皮椎弓根釘微創固定脊柱骨折的圍術期護理

河南省漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院（462300）李慧 謝秀霞 王瑩輝

目前，外科手術是治療骨折的主要手段，因骨折多伴有神經損傷，導致手術的不確定性增加，對此，借助骨科手術機器人輔助或者計算機導航手術成為骨科精準手術中的重要角色[1]，我院引進的“天璣”骨科手術機器人在輔助醫生盡量少的X線照射下完成了經皮椎弓根釘微創固定脊柱骨折，與傳統手術相比，其操作簡單，定位精準，微創，放射損害小[2]，本文納入我院34例機器人輔助下經皮椎弓根釘微創固定脊柱骨折患者為研究對象，對圍術期護理的護理體會進行綜合分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年7月～2020年4月期間收治的脊柱骨折患者34例為研究對象，其中：男20例，女14例，年齡19～58歲，平均年齡（35.16±3.21）歲。納入標準：入院后經磁共振檢查確診為脊柱骨折患者，創傷因素明確者；認知功能正常者；手術耐受者；治療依從性高者，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 本組患者經確診入院后，均給予監測生命體征，建立靜脈通路給予常規消腫止疼藥物治療，日常護理時注意為患者軸向翻身，完善檢查，擇期行手術治療。

1.2.1 術前護理 ①一般護理。術前了解患者有無手術禁忌癥，因外傷因素極易導致失血性貧血，監測相關指標，必要時行輸血治療。②疾病宣教。入院后為患者講解疾病的預防及護理知識，消除患者對疾病的恐懼感，增加患者及家屬的溝通，贏得患者信任。③心理護理。手術機器人對患者而言是比較陌生的，易引起患者對手術費用及效果的擔憂，術前借助科室宣教手冊、手機317護宣教平臺“一對一”對患者進行健康宣教，緩解緊張情緒，強調手術微創化，做好心理問題，消除緊張情緒，以積極心態面對手術。④特殊護理。對于糖尿病或者手術等待時間較長的患者術前4h給予高能量水引用，以減輕患者術前饑渴及焦慮感，并且防止麻醉饑餓而誘發胰島素抵抗。

1.2.2 術中護理 術前準備好手術器械和物品，安置好機器人及相關儀器位置，嚴格遵守手術區域的無菌原則，手術采用氣管插管全身麻醉，仰臥位，常規消毒鋪巾，在患者腰背部上方固定患者示蹤器，組裝機器人示蹤器與無菌保護套并固定，建立機械臂，保證無菌環境。安裝機器人示蹤器標尺后移至患者靠近手術床的適當位置，開啟支地系統，鎖定機身。取通過X線照射入口位、出口位及正位三張圖像傳至機器人規劃系統。根據患者個體解剖特點及骨折情況，術者通過規劃系統設計并在圖像上完成模擬空心釘植入軌跡。機械臂按照指令進行沿軌跡切開皮膚并分離皮下，將套筒置入骨面，術者觀察機器人規劃軌跡沿通道打入導針，置入螺釘。沖洗、縫合皮膚，完成手術，術中器械護士熟悉主刀步驟和術者手術習慣，做好手術配合，促使手術快速完成，減少并發癥。術后及時與供應室相關人員交接所用器械，特別是機器人器械。

1.2.3 術后護理 ①術后加強生命體征監測，為患者做好吸氧、補液、預防壓瘡等各項護理措施。術后2小時給患者100ml高能量水，無胃腸道不良反應后，給予吳茱萸腹部熱敷，開胃餐200ml，6小時后給予半流質飲食，24小時給予高熱量飲食，術后3天給予普食。34例患者均未發生腸脹氣。②術后8小時是脊柱骨折患者術后創口疼痛的高峰期，應用三級疼痛管理模式，給予患者超前鎮痛，術后由疼痛科制定個性化的疼痛干預方案，實現個性化給藥和按階梯給藥。34例患者中僅5人發生二級以上疼痛，其余29人均未發生疼痛。采取有效的圍手術期護理措施降低患者的疼痛閾值，對保證術后康復效果具有重要的意義[3]，患者因耐受性會產生不同程度的疼痛，根據患者疼痛的程度及性質合理選擇干預疼痛的方案。③麻醉清醒后，及時訓練膀胱功能，于術后24小時拔除尿管，在留置尿管期間，會陰部每8小時給予碘伏消毒一次，并保持飲水量在2000～3000ml，注意觀察尿液顏色及性狀，預防感染。34例患者均未發生尿潴留。④麻醉清醒后由康復師根據患者自身情況，為他們制定科學、合理的功能鍛煉方案，并進行一對一康復訓練，實現全程、全周期康復指導。34例患者均無脊柱骨折術后神經損傷情況發生。⑤患者預出院由患者、醫生及出院評估師三方進行出院評估，均達到出院標準后，方能準許患者出院。出院評估師對患者出院后生活環境進行改造，達到患者出院后日常生活標準，并發放出院明白卡。通過患者出院1個月、3個月、6個月的家庭隨訪結果得出，患者出院后恢復效果顯著，社會生活能力恢復良好。

1.3 觀察指標 對本組患者術后骨折愈合及神經損傷恢復情況給予統計觀察，同時采用自制的護理滿意度調查表進行調查評定分析，患者滿意度分為6個維度，共18個項目，維度：①護士的態度。②護士的專業技術水平。③護士的人文關懷。④護士滿足患者需要的及時程度。⑤護士對患者的健康宣教效果。⑥患者對護理服務的總體評價。每個維度設置3個問題，每個條目的答題為5個等級，分別為0（非常滿意）～4（很不滿意），分數越高，滿意度越高[4]。

2 結果

本組34例患者由完善診療護理后，無脊柱骨折術后神經再損傷情況發生，骨折愈合33例，愈合率97.06%，本組患者對護理滿意度統計結果為：完全滿意29例，基本滿意5例，無不滿意者，患者滿意率100%。

3 討論

脊柱骨折是由外部創傷因素導致的常見骨折類型，臨床以椎弓根固定骨折的手術方式治療為主，微創是外科的發展方向，我國自主研發國產創新骨科機器人高端設備的應用為創傷所致脊柱骨折的微創治療提供了新方法，使用手術機器人定位系統，機械手臂定位，穩定性高，精準度高，創傷小，微創切口長度2cm，軟組織損傷小，恢復更快，減少了術后并發癥的發生，手術效果顯著，提高患者及家屬滿意度，同時縮短了平均住院日。但是機器人輔助手術與傳統手術有較大區別，其機械臂復雜精細的零部件，特殊的操作要求，機械臂無菌區獨特的安裝要求，必須通過制定專門的操作規范加以管理才能保證對患者的手術安全。定期組織參與機器人手術的醫護人員進行制度、規范的培訓和學習。在本研究中，通過嚴格選擇適應癥人群，規范科學的手術治療，護理人員在圍手術期采用合理的護理方案，展開細致謹慎的護理，有效提高了患者的滿意度。