新型冠狀病毒肺炎患者護理應急管理體系的構建

徐小群，葉媛媛，楊嬌弟，林碧，柳瓊，孫彩霞

（溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325015，1.護理部；2.感染管理處；3.移植科；4.急診科；5.甲乳外科）

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情在我國大部分地區甚至全球迅速蔓延。面對突如其來的疫情，溫州醫科大學附屬第一醫院護理部積極響應號召，迅速成立了防治救護應急護理管理小組，全面負責防控救援工作整體部署與落實。自2020年1月21日至3月6日，共收治新冠肺炎患者63例，其中普通型12例、重癥43例、危重癥8例，已出院57例，死亡1例，無院內感染。現將我院護理應急管理體系的架構報告如下。

1 建立護理應急組織管理架構，建設三級護理梯隊，科學調配護理人力資源

迅速成立人力資源調度、培訓考核、護理質量管理、物資保障、心理支持、重癥患者救護等6個專項工作小組，正副組長分別由護理部主任、副主任擔任，組員由大內外科正副護士長、感染科護士長、呼吸科護士長、重癥監護室護士長組成。

護理應急隊伍是醫院應急體系的重要組成部 分[1]。組建抗疫應急三梯隊，能保證護理后備力量充足，使每批護理人員能夠迅速到位[2]。第一護理梯隊為全院內、外科的護理骨干，承擔發熱門診、急診預檢分診、過渡留觀病房、隔離病房護理工作；第二護理梯隊為醫院6個重癥監護室、急救中心的護理骨干，承擔重癥監護隔離病房工作；第三護理梯隊為各科室應急隊成員、教學秘書，參加發熱門診、預檢分診、隔離病房的機動任務。各護理梯隊人員分批參加新冠肺炎相關知識、急救技能、防護用品使用等知識培訓，隨時待命。

護理部通過“問卷星”自愿報名系統及科室推薦兩種方式召集護理人員，結合層級、年資、專業特點等因素選拔心理素質強、身體素質好的護士優化組合共三級護理梯隊，按照參加抗疫一線2周工作周期的安排，結合每位護理人員工作能力、年資、專業特點組成護理組長團隊、氣道護理團隊、ECMO護理團隊、管床護理團隊、感控督查護理團隊，按批次安排重癥隔離病房工作。

2 成立新冠肺炎護理質量管理小組，確保護理質量與安全

2.1 制定制度優化流程 建立完善并切實執行新冠肺炎護理制度和工作流程，是控制新冠肺炎流行和提高救治成功率的重要保障。為確保醫護人員的安全，保證患者救治質量，避免交叉感染，護理質量管理小組根據國家防控指南結合臨床實踐，制定新冠肺炎防護手冊與新冠肺炎護理管理指南。防護手冊包括新冠肺炎疾病相關知識與防護管理策略；護理管理制度與流程包括：醫院消毒隔離制度，隔離病房患者進出院工作制度，患者外出檢查制度，患者轉運制度，隔離病房標本運送流程，新冠肺炎患者分泌物、排泄物處理流程，新冠肺炎患者出院流程，護理人員防護制度，護士職業暴露應急預案，進入隔離病房各區域流程及穿脫防護服標準等。

2.2 實施護理質量閉環管理 按病區護士長-科護士長-護理部主任、副主任的三級護理質量管理，各級護理質量管理小組人員針對臨床護理工作運行情況進行質量督查、反饋和整改以落實病房各項規章制度，保證高質量護理及護理人員的安全。

3 多維度、多途徑、全方位培訓，提高護理人員防護能力

3.1 制定統一標準，全員同質化培訓 護理人員的同質化培訓能有效提高護士的專業技能和服務質 量[3]。鑒于此，在培訓初期，護理部根據國家衛健委發布的新冠肺炎診療方案（試行第三版）[4]、新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南[5]、醫務人員手衛生規范[6]制作微課，制定標準化的培訓內容。

3.2 全方位覆蓋，重點人員階梯式強化培訓 為有效提升一線護理人員應急防護能力以滿足臨床工作的安全需求，護理部除對全院全員開展新冠肺炎相關知識與穿脫防護用品培訓外，對疫情期間的一線護理人員即重點人群（進入隔離病區、發熱門診、急診預檢分診、過渡病房、重癥監護隔離病房的重點崗位護理人員），安排階梯式、分批次強化培訓再考核，為避免出現人群聚集，所有培訓均分時段、小班制形式推進，以最高的效率掃除培訓死角和盲區，讓每一位上崗護士均能掌握個人防護技能。

3.3 多元化培訓形式，促進護理人員學習積極性 為減少人員聚集，采用小組制、導師一對一負責制、線上線下培訓相結合方式，通過各種途徑對全院護理人員進行新冠肺炎相關理論知識的培訓與考核。現場通過播放相關操作視頻、操作演示等方式，對全院護理人員進行穿脫防護用品的培訓。通過提前進入隔離病房實地參觀，熟悉環境與工作流程后，以老帶新對新人進行培訓，直到順利交接后，新人才可參加一線護理工作。

4 科學管控，構建立體化安全防護網

按醫院規定指導隔離病房成立科級感染管理小組，全面負責本隔離病房感染管理工作。護理部與院感科一起落實護理單元執行各項院感相關規定，通過現場工作錄像監控平臺，指出隔離病房在感控防護方面的薄弱點，提出整改意見與建議。

4.1 合理統籌醫療資源，重點物資集中調度 由于防護用品的緊張，隔離防護用品如防護服、防護口罩、外科口罩、防護目鏡、隔離衣由醫院專人負責發放指標，設備倉庫集中領取，普通護理單元領用的應急防控物資上報醫院設備處統一調度。隨著疫情進展，物資調度不可控因素增加，物資調度上采取隔離病區物資調配優先的原則有序推進。

4.2 整合物理空間，防止院內交叉感染 按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，醫院緊急設置發熱門診、疑似患者隔離病房、確診患者隔離病房。隔離病房按要求明確劃分清潔區、潛在污染區、污染區，醫護通道、患者通道、物流通道，標志清晰，配備足夠洗手、手衛生消毒設備與各種速干消毒液。保證所有儀器設備、搶救物品及藥品的供應充足。患者按病原學檢查結果進行疑似和確診分類安置，防止院內交叉感染。

4.3 強化行為隔離，切實落實職業防護管理，提高防控意識 病房內每個區域每個班次設感控監督員，督查感控防護工作落實，確保護理感控質量與護理人員安全防護。嚴格落實手衛生與消毒隔離措施，醫護人員進出通道不交叉，醫護錯時穿脫防護服，監督醫護人員正確穿脫防護用品，任何人禁止穿著防護裝備離開污染區，嚴格執行垃圾規范處置、落實標本安全采集與運送的信息系統規范管理等。按規范執行病房每日通風次數與時間、空氣消毒方法、物品表面消毒方法、各種消毒液的選用與濃度的配制，消毒頻率、消毒時間等。

5 以人為本，調動人的積極性，最大效度提高工作效率

以人為本既是現代護理管理特色的具體體現，也是管理者調動人員積極性的重要手段。隔離病房的護理人員面臨職業暴露的風險，面臨著與親人分離和擔憂親人生活的痛苦，所有這些壓力有可能導致機體內分泌失調、免疫力下降，從而增加感染疾病的風險。因此，護理部聯合多部門在馬斯洛需要層次理論的指引下采取一系列的措施，保證一線護士心身健康，調動工作積極性，從而有效應對疫情，完成一線繁重的任務[7-8]。

5.1 做好一線護士心理危機干預，提供生活保障，促進護士身心健康 情感是人們對于客觀事物是否符合人的需要而產生的態度和體驗。在危險又艱巨的工作任務前面，需要管理者更多的感情關注。基于應急隊伍梯隊組合的考慮，應急隊伍中，部分為低年資護士。而低年資護士工作時間短，臨床經驗相對不足，處于高壓力的應激狀態[9]。為此，護理部建立心理護理團隊，合理安排隔離病房護士的住宿、飲食，建立微信溝通群制定一系列護士心理干預措施，及時調整護士的身心狀態。

5.2 建立良好的社會支持系統，做好一線護士家庭幫扶及后勤保障 社會支持作為環境中介因素，具有緩沖應激壓力的作用。為此，醫院建立良好的家庭外社會支持系統，關注護士家庭內部的情況，解決護士的后顧之憂。同時，讓家庭成員能反哺給一線護士，讓一線護士家庭內的支持力度增加。實踐表明，積極的心理干預，良好的社會支持能減輕個體的心理應激反應，緩解精神緊張狀態，可以充分調動機體免疫系統，增強機體免疫能力[10]。

5.3 運用激勵機制，調動一線護士工作積極性 激勵理論已被視為現代管理科學研究的一個重要領域，綜合運用激勵方法，創設滿足員工各種需要的條件，激發員工的動機，使之產生實現組織期望目標的特定行為過程[11]。對隔離病房護理人員的先進事跡進行宣傳和表彰，落實人身保險、臨時性津貼補助，從而充分調動每位護士的工作積極性。

6 結束語

護理部作為醫院的主要職能部門，通過落實有效的防護措施，整合各種物資資源，使護士在面對突發重大疫情時能正確應對重任和挑戰，提高了護理隊伍應急管理能力。