胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并心律失常患者的護(hù)理方法研究

天津市河西醫(yī)院（300202）楊舜欣

心力衰竭（heart-failure，HF）是臨床急危重癥，患者常會因持續(xù)或者是陣發(fā)性室顫、房顫、早搏等心律失常癥狀，引發(fā)病危或者是死亡[1]。在治療HF合并心率失常的患者過程中，選擇胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機的方案不僅能夠有效地改善患者的病癥，還能提升患者的舒適度。在本文中所運用的綜合護(hù)理是心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)演變而來，它在HF合并心律失常病人整個胺碘酮合并無創(chuàng)呼吸機治療過程中起著關(guān)鍵性作用，不僅影響治療效果，也關(guān)系著病人的恢復(fù)情況以及住院滿意度[2]。我院選取近年來收治的HF合并心律失常病人134例予以綜合護(hù)理干預(yù)，治療效果明顯，護(hù)理滿意度顯著提升，現(xiàn)將報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 抽選我院2019年3月～2020年1月收治的134例HF合并心律失常患者，均予以胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，按照入院時間不同分為對照組（n=66例）和觀察組（n=68例）。對照組選取2019年3月～8月期間我院收治的HF合并心律失常患者66例，其中男41例，女25例，年齡28～77歲，平均(53.5±4.2)歲，病程0.5～8年；觀察組選取2019年9月～2020年1月期間我院收治的HF合并心律失常患者68例，其中男40例，女28例，年齡29～74歲，平均(52.4±4.9)歲，病程0.7～7年；兩組之間并無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上重點給予無創(chuàng)呼吸機的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的過程中使用的設(shè)備是荷蘭飛利浦生產(chǎn)的，V60型號無創(chuàng)呼吸機。具體報道如下：（1）舒適性護(hù)理。舒適性護(hù)理在胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療心理衰竭合并心率失常患者護(hù)理的特色。①面罩舒適性護(hù)理。為患者上呼吸機前根據(jù)患者的臉型選擇合適型號的呼吸面罩，保證患者的皮膚與面罩貼合嚴(yán)密，為了減輕面罩對患者皮膚的壓迫，根據(jù)患者的需求為患者準(zhǔn)備柔軟的棉柔巾，將棉柔巾放在面罩與患者面部之間，以在滿足密封性的前提下增加患者的舒適度。根據(jù)患者的具體病情，可每隔2～4h放松一次面罩，同時為患者進(jìn)行面部的按摩；②體位舒適性護(hù)理。在護(hù)理的過程中，對于無法適應(yīng)臥位治療的患者，采取半坐臥位，盡可能保證患者在治療期間的舒適度。患者由于長期臥床，難免會產(chǎn)生肌肉僵硬等不適癥狀。因此，護(hù)理人員需針對患者的具體情況對患者進(jìn)行被動操的訓(xùn)練，并鼓勵患者適當(dāng)下床鍛煉，抬高腿部等。（2）心理護(hù)理。首先向患者及其家人介紹無創(chuàng)呼吸機的重要性，普及相關(guān)知識及可能發(fā)生的不適癥狀，詳細(xì)解答病人的問題，并邀請治療成功的患者來病房相互交流，盡量緩解病人負(fù)面情緒，使其積極、主動接受治療。（3）并發(fā)癥護(hù)理。胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療易引發(fā)甲狀腺病變，例如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，加之心衰伴心律失常病人多年齡較大，甲狀腺多有輕度萎縮或者纖維化的現(xiàn)象，對碘耐受性差[3]。因此治療過程中，應(yīng)定期對患者的甲狀腺功能進(jìn)行檢查，并及時調(diào)整胺碘酮劑量，必要時可以停用胺碘酮。患者在使用無創(chuàng)呼吸機的過程中，有一定的幾率因反復(fù)吞氣而出現(xiàn)腹脹、腹痛，因此護(hù)理人員應(yīng)多次演示正確呼吸方式，告知患者及其家屬少食多餐，減少脂肪類和易產(chǎn)氣食物的攝入，根據(jù)患者的情況及時調(diào)整呼吸機的相關(guān)參數(shù)設(shè)置，并幫助腹脹患者進(jìn)行按摩排氣。

1.3 療效評定 比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（R）、動脈血氧飽和度（SaO2）和雙水平正壓通氣指標(biāo)（MBP）指標(biāo)的具體情況。護(hù)理滿意度評定：采用我院自制的調(diào)查問卷，在病人出院前由專職護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，滿分100分，得分90分以上為十分滿意，得分80～90分為滿意，得分在80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗，以P＜0.05來表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效評價 從附表的數(shù)據(jù)可以看出，在護(hù)理工作開展之前對照組與觀察組指標(biāo)均無差異性（P＞0.05），經(jīng)過了一系列的護(hù)理，對照組與觀察組之間的HR、R、SaO2和MBP數(shù)字有了明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.6%，顯著高于對照組的71.2%（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭（heart-failure，HF）是由于患者心肌收縮力受阻，引起心肌排血量減少，無法滿足機體正常代謝血液循環(huán)的要求，導(dǎo)致器官血液灌流不足，引發(fā)各種不良反應(yīng)的一種臨床綜合征。心律失常是HF的常見并發(fā)癥，HF伴心律失常是引起大多數(shù)心臟病病人死亡的主要病因。

在臨床上，胺碘酮臨床治療心律失常的首選藥物，是一種抗心律失常Ⅲ類藥，能夠顯著控制患者的心肌傳導(dǎo)Na+的內(nèi)流情況，提升患者機體竇房結(jié)的自律性，達(dá)到顯著擴張周圍血管以及冠狀動脈而發(fā)揮治療目的[4]。目前，臨床上治療HF伴心律失常多采用胺碘酮治療，并輔以無創(chuàng)呼吸機，能夠扭轉(zhuǎn)患者的被動供氧方式，提升患者呼吸系統(tǒng)的呼吸效果，快速提升患者各項血氣指標(biāo)，增加患者肺泡的壓力，從而通暢呼吸，降低患者靜脈血回流的情況，減少心臟的運行負(fù)荷。平穩(wěn)患者的心率[5]。從本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理的療效評價以及患者對護(hù)理滿意度均明顯高于對照（P＜0.05）。可見，在給予胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療時給予HF伴心律失常患者進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)，能取得更加理想的效果；并且相對于單純常規(guī)護(hù)理而言，將治療的措施，尤其是無創(chuàng)呼吸機的使用告知患者，減輕了患者的心理壓力，降低了心理焦慮發(fā)生的幾率。特別是舒適性護(hù)理，從體位、面罩選擇等方面著手，針對無創(chuàng)呼吸機使用中的細(xì)節(jié)問題為患者提供更周到的護(hù)理，減少了因呼吸機而產(chǎn)生的并發(fā)癥與人機排斥情況，患者的護(hù)理滿意度得到明顯提高，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)更有助于提高胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療HF合并心律失常患者的臨床療效，能夠提升患者的治療積極性和護(hù)理滿意度，在臨床中值得大范圍推廣。