胺碘酮聯合無創呼吸機治療心力衰竭合并心律失常患者的護理方法研究

天津市河西醫院（300202）楊舜欣

心力衰竭（heart-failure，HF）是臨床急危重癥，患者常會因持續或者是陣發性室顫、房顫、早搏等心律失常癥狀，引發病危或者是死亡[1]。在治療HF合并心率失常的患者過程中，選擇胺碘酮聯合無創呼吸機的方案不僅能夠有效地改善患者的病癥，還能提升患者的舒適度。在本文中所運用的綜合護理是心內科常規護理基礎上進一步改進演變而來，它在HF合并心律失常病人整個胺碘酮合并無創呼吸機治療過程中起著關鍵性作用，不僅影響治療效果，也關系著病人的恢復情況以及住院滿意度[2]。我院選取近年來收治的HF合并心律失常病人134例予以綜合護理干預，治療效果明顯，護理滿意度顯著提升，現將報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 抽選我院2019年3月～2020年1月收治的134例HF合并心律失常患者，均予以胺碘酮聯合無創呼吸機治療，按照入院時間不同分為對照組（n=66例）和觀察組（n=68例）。對照組選取2019年3月～8月期間我院收治的HF合并心律失常患者66例，其中男41例，女25例，年齡28～77歲，平均(53.5±4.2)歲，病程0.5～8年；觀察組選取2019年9月～2020年1月期間我院收治的HF合并心律失常患者68例，其中男40例，女28例，年齡29～74歲，平均(52.4±4.9)歲，病程0.7～7年；兩組之間并無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組予以常規護理，觀察組在上述基礎上重點給予無創呼吸機的護理干預，護理的過程中使用的設備是荷蘭飛利浦生產的，V60型號無創呼吸機。具體報道如下：（1）舒適性護理。舒適性護理在胺碘酮聯合無創呼吸機治療心理衰竭合并心率失常患者護理的特色。①面罩舒適性護理。為患者上呼吸機前根據患者的臉型選擇合適型號的呼吸面罩，保證患者的皮膚與面罩貼合嚴密，為了減輕面罩對患者皮膚的壓迫，根據患者的需求為患者準備柔軟的棉柔巾，將棉柔巾放在面罩與患者面部之間，以在滿足密封性的前提下增加患者的舒適度。根據患者的具體病情，可每隔2～4h放松一次面罩，同時為患者進行面部的按摩；②體位舒適性護理。在護理的過程中，對于無法適應臥位治療的患者，采取半坐臥位，盡可能保證患者在治療期間的舒適度。患者由于長期臥床，難免會產生肌肉僵硬等不適癥狀。因此，護理人員需針對患者的具體情況對患者進行被動操的訓練，并鼓勵患者適當下床鍛煉，抬高腿部等。（2）心理護理。首先向患者及其家人介紹無創呼吸機的重要性，普及相關知識及可能發生的不適癥狀，詳細解答病人的問題，并邀請治療成功的患者來病房相互交流，盡量緩解病人負面情緒，使其積極、主動接受治療。（3）并發癥護理。胺碘酮聯合無創呼吸機治療易引發甲狀腺病變，例如出現甲狀腺功能減退，加之心衰伴心律失常病人多年齡較大，甲狀腺多有輕度萎縮或者纖維化的現象，對碘耐受性差[3]。因此治療過程中，應定期對患者的甲狀腺功能進行檢查，并及時調整胺碘酮劑量，必要時可以停用胺碘酮。患者在使用無創呼吸機的過程中，有一定的幾率因反復吞氣而出現腹脹、腹痛，因此護理人員應多次演示正確呼吸方式，告知患者及其家屬少食多餐，減少脂肪類和易產氣食物的攝入，根據患者的情況及時調整呼吸機的相關參數設置，并幫助腹脹患者進行按摩排氣。

1.3 療效評定 比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（R）、動脈血氧飽和度（SaO2）和雙水平正壓通氣指標（MBP）指標的具體情況。護理滿意度評定：采用我院自制的調查問卷，在病人出院前由專職護士進行統計調查，滿分100分，得分90分以上為十分滿意，得分80～90分為滿意，得分在80分以下為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0數據分析軟件進行數據處理，采用卡方檢驗，以P＜0.05來表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效評價 從附表的數據可以看出，在護理工作開展之前對照組與觀察組指標均無差異性（P＞0.05），經過了一系列的護理，對照組與觀察組之間的HR、R、SaO2和MBP數字有了明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.6%，顯著高于對照組的71.2%（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭（heart-failure，HF）是由于患者心肌收縮力受阻，引起心肌排血量減少，無法滿足機體正常代謝血液循環的要求，導致器官血液灌流不足，引發各種不良反應的一種臨床綜合征。心律失常是HF的常見并發癥，HF伴心律失常是引起大多數心臟病病人死亡的主要病因。

在臨床上，胺碘酮臨床治療心律失常的首選藥物，是一種抗心律失常Ⅲ類藥，能夠顯著控制患者的心肌傳導Na+的內流情況，提升患者機體竇房結的自律性，達到顯著擴張周圍血管以及冠狀動脈而發揮治療目的[4]。目前，臨床上治療HF伴心律失常多采用胺碘酮治療，并輔以無創呼吸機，能夠扭轉患者的被動供氧方式，提升患者呼吸系統的呼吸效果，快速提升患者各項血氣指標，增加患者肺泡的壓力，從而通暢呼吸，降低患者靜脈血回流的情況，減少心臟的運行負荷。平穩患者的心率[5]。從本研究結果顯示，觀察組護理的療效評價以及患者對護理滿意度均明顯高于對照（P＜0.05）。可見，在給予胺碘酮聯合無創呼吸機治療時給予HF伴心律失常患者進行特殊的護理干預，能取得更加理想的效果；并且相對于單純常規護理而言，將治療的措施，尤其是無創呼吸機的使用告知患者，減輕了患者的心理壓力，降低了心理焦慮發生的幾率。特別是舒適性護理，從體位、面罩選擇等方面著手，針對無創呼吸機使用中的細節問題為患者提供更周到的護理，減少了因呼吸機而產生的并發癥與人機排斥情況，患者的護理滿意度得到明顯提高，有利于患者康復。

綜上所述，綜合護理干預更有助于提高胺碘酮聯合無創呼吸機治療HF合并心律失常患者的臨床療效，能夠提升患者的治療積極性和護理滿意度，在臨床中值得大范圍推廣。