多學科合作模式對老年糖尿病患者個體化健康教育的效果評估

北京中醫醫院懷柔醫院（101400）馬寧

糖尿病是一種由環境和遺傳等多種因素相互作用而產生的慢性代謝性疾病，以生物作用受損、胰島素分泌缺陷的高血糖為主要特征，可嚴重影響患者生活質量[1]。40年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成流行病，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[2]。

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病的患者[3]。老年糖尿病發病率較高，一旦患病需要長期維持治療，且并發癥的危害性較大。研究表明，對糖尿病患者實施健康教育可增強患者的保健意識和疾病的防御能力，增加患者對治療的依從性，提高患者治療后生活質量。但由于老年患者自我管理能力降低，認知功能減低、記憶力減退，而傳統的單一健康教育方法是入院時護士對患者一次性健康教育，這種方法隨機性大，缺乏系統性、持續性，已遠遠滿足不了患者的需求，雖然目前各國開展了各種形式的健康教育，但仍沒有一種公認的模式。因此探索一種適合老年糖尿病患者的、行之有效并值得廣泛推廣的健康教育模式是我們亟待解決的問題。

多學科合作模式個體化健康教育集各學科人員專業特色，根據患者不同情況給予更全面的健康教育。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對象納入：從電子病歷系統篩選我院內分泌科病區2019年7月～11月收治的老年糖尿病患者100例作為研究對象，納入要求：年齡在60～75歲、文化程度為初中或高中。應用Excel軟件以RAND函數產生的隨機數字隨機分為對照組與試驗組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無統計學意義。納入標準均符合世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）加上隨機血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7mmol/L或加上葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L，并且意識清楚，有語言表達、生活自理和一定的學習能力。排除標準：患有精神類疾病患者，嚴重糖尿病并發癥患者，存在嚴重心臟、腎、肝等疾病者。患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2 操作方法 對照組：由責任護士在入院后給予常規入院教育，講解糖尿病飲食、運動相關基礎知識，給予宣傳手冊及飲食升糖指數表，據醫囑監測血糖，調整口服降糖藥物或胰島素劑量。

試驗組：除給予以上對照組的指導外，還接受多學科合作模式下的個體化健康教育。多學科合作健康教育團隊由一名主管醫師，一名臨床藥師，一名營養科醫師，一名心理康復醫師，一名責任護士組成。具體教育內容如下：（1）入院時由責任護士介紹病房環境、主治醫生、病房探視制度、作息及用餐時間，全面了解患者及其家屬對糖尿病相關知識的掌握情況、血糖控制情況、用藥情況等。（2）團隊中各學科人員根據患者的情況發揮每個人的學科特點與患者及家屬共同制定個體化健康教育動態計劃，內容包括：①加強糖尿病相關知識教育：由主管醫生根據患者年齡、文化程度及接受能力采取文字教育、示范教育、書面教育、語言教育等多種形式相結合的方法講解疾病病因、疾病發展程度，提高患者對于所患病的認知程度，提高其治療積極性。②用藥指導：臨床藥師在全面掌握患者病情和所用藥物的基礎上向患者講解藥物治療的目的；對具體的藥物治療方案進行講解：包括藥物的選擇、劑量、給藥途徑、療程；對藥物療效、不良反應實施監測；教授患者出現低血糖的處理方法；與主管醫生對不合理的治療方案進行討論重整；并向患者宣傳合理用藥的重要性，提高其用藥依從性。全方位地指導患者安全、合理用藥。③營養飲食、運動指導：由營養科醫師根據不同患者估算其營養需要量，指導患者制定糖尿病食譜；根據患者身體健康狀況及承受能力指導其住院期間及出院后的運動，如散步、慢跑、游泳、太極等；提示患者保持良好睡眠。④心理健康教育：老年患者入院后會產生緊張、恐懼等心理，由心理康復師對患者進行心理健康教育，與患者親切溝通，針對不同情況利用松弛療法、疏導方法等解除患者心理負擔。⑤用微信公眾號做科普：由內分泌專科醫生及臨床藥師創建微信公眾號進行糖尿病相關科普宣傳，患者可掃描二維碼入群，內容包括疾病常識、用藥常識、糖尿病飲食、醫學新知識等，并可對患者提出的問題進行在線解答。（3）出院指導及定期隨訪：由臨床藥師對患者進行出院帶藥用藥指導，并將紙質版指導材料發予患者；對出院滿一個月的患者進行電話隨訪，詳細詢問疾病變化、用藥依從性等情況以及有無并發癥的發生、有無藥物相關不良反應，并給予指導。

1.3 效果評估 ①將密西根糖尿病中心的糖尿病知識問卷（DKT）進行修改后用于評估患者對疾病及藥物知識的掌握情況。共23道可得分題，選對得1分，選錯不得分，知識掌握水平的分級：＞20分為好，15～20分為一般，＜15分為差。②采用美國糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）中文版對患者的自我管理水平進行評價，量表由11條目組成，分別反映藥物、飲食、運動、血糖監測、足部護理等6方面內容，總體Cronbach's α為0.62，重測信度為0.83。每條目按0～7分計分，總分0～77分，得分越高提示自我管理能力越好。③采用Morisky用藥依從性問卷，評估兩組老年糖尿病患者是否能夠遵醫囑使用藥物。滿分為8分，＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好。④采用本院自行設計的患者滿意度調查表，評估兩組患者對住院期間診療工作的滿意度。每條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個級別，分別計1分、0.75分、0.5分、0分，總分0～15分，得分越高提示滿意度越高。⑤采用MOS SF-36量表對兩組患者生活質量進行評估，包括精神健康、社會功能、軀體疼痛、生理機能、情感職能等內容，評分越高代表患者生活質量越高。

1.4 統計分析 所有數據應用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者予以不同方式的健康教育后，試驗組的各項指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中試驗組對疾病和藥物知識的掌握評分17.20分高于對照組的10.20分，自我管理水平評分56分高于對照組的35分，用藥依從性評分7.32分高于對照組的5.62分，住院期間診療工作的滿意度評分13.5分高于對照組的9.75分，生活質量評分26.9分高于對照組的22.6分。

3 討論

“多學科合作個體化健康教育”主要是指通過現有臨床研究結果、患者疾病治療現狀、主訴、疾病需求、用藥需求等因素，根據疾病所涉及到的相關學科知識，建立合作小組，由多學科的專業人員為患者進行全面的、個性化的疾病、藥物、護理、心理、營養等方面的健康教育，幫助患者提高藥物治療的依從性、增強預后效果、減少并發癥的發生。英國和美國的糖尿病患者教育研究表明，多學科合作教育可以更好地幫助患者控制血糖、減少住院率、降低糖尿病治療的花費、增加患者依從性。

本次研究中，通過對我院內分泌科100例老年糖尿病患者的健康教育進行分析，為試驗組患者實施多學科合作模式教育，通過全面評估后對患者進行糖尿病相關知識、營養飲食、心理健康及出院后延續性的個體化健康教育，試驗組患者對疾病及藥物知識的掌握、自我管理水平、用藥依從性、對住院期間診療工作的滿意度以及出院后生活質量均明顯優于對照組。

綜上所述，通過多學科合作模式對老年糖尿病患者進行健康教育，可提高患者對疾病的認知，有助于提高治療效果，改善患者生活質量，減輕社會壓力。