經皮椎弓根釘棒固定術與后路切開復位內固定術對胸腰椎骨折的臨床療效對比

河南省滑縣骨科醫院（456485）李新科

胸腰椎骨折作為一種常見骨折，在我國每年發病例數達600萬～700萬，主要是高處墜落或暴力撞擊胸腰椎使得椎體前柱或中柱損傷，臨床上多采用手術治療方案，但由于患者受暴力所致，多合并有不同程度臟器損傷和疼痛感[1]。現對經皮椎弓根釘棒固定術與后路切開復位內固定術應用在胸腰椎骨折患者中的效果實施研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 所需倫理資料具通過審核，取筆者醫院在2018年6月～2019年12月間收治的76例胸腰椎骨折患者實施研究，依據隨機原則分成A組、B組，各38例，A組患者中男性24例，女14例，年齡在21～68歲，平均（42.84±4.72）歲，B組患者中男性23例，女15例，年齡在23～67歲，平均（42.91±4.64）歲，對比A組與B組的基線資料沒有統計差異（P＞0.05），可做比較。納入標準：研究對象經臨床與影像學檢查確定為胸腰椎骨折，且年齡在18歲以上；患者知曉研究，自愿配合。排除標準：合并感染、血液及腫瘤疾病患者；有精神病史的患者。

1.2 方法 A組患者實施經皮椎弓根釘棒固定術，麻醉后，患者保持俯臥位，借助G型臂透視，定位病椎及上下椎體兩側椎弓根影（貓眼），做標記，消毒鋪巾，沿體表椎弓根（貓眼）標記處做約1.5cm切口，借助G型臂穿刺針穿刺放置椎弓根，安放導絲，取出穿刺針，空心攻絲延展釘道，將適宜尺寸的空心椎弓根釘擰入，同理擰入上下椎體間椎弓根，借助C型臂確定位置無誤，將固定棒從切口處傳入椎弓根釘的連接位置，通過C型臂視野緩慢撐開傷椎，復原椎體高度、脊椎后凸Cobb＇s角，做好固定，置入引流管，縫合傷口。

B組患者實施后路切開復位內固定術，麻醉后患者保持俯臥位，病椎后側正中做長約10cm切口，分離皮膚、組織筋膜，剝離傷椎附近肌肉，暴露出傷椎及椎體的關節突、橫突，骨折部位釘入椎弓根釘，安置連接棒，復原椎體高度、脊椎后凸Cobb's角，做好固定，置入引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標及療效標準 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間，并利用視覺模擬評分法評估患者的疼痛改善程度。

1.4 統計學方法 數據通過統計學軟件SPSS20.0處理，計量資料（±s）符合正態分布，進行t檢驗，計數資料率（%），進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標 A組手術時間（51.48±3.72）min、術中出血量（33.14±2.43）mL及住院時間（7.64±1.17）d均較B組（86.46±7.16）min、（276.40±25.73）mL、（12.20±1.42）d優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛評分 干預前，A組疼痛評分（7.87±0.83）分，B組疼痛評分（7.95±0.79）分，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組疼痛評分（3.27±0.25）分，B組疼痛評分（5.01±0.46）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來脊柱微創外科技術的不斷發展，應運而生的經皮椎弓根釘棒固定術展現顯著優越性，在發揮與后路切開復位內固定術相同療效的同時能最大限度減少患者的疼痛，促進康復進程[2]。經皮椎弓根釘棒固定術與后路切開復位內固定術應用在胸腰椎骨折患者中研究結果表明，實施經皮椎弓根釘棒固定術的患者手術時間、術中出血量及住院時間均較優，患者的術后疼痛評分更低。經皮椎弓根釘棒固定術較后路切開復位內固定術切口小，最大程度減少對椎旁肌肉的損傷，一方面不需大面積剝離椎旁肌肉，節省手術時間，另一方面也減輕患者術后疼痛，同時微創操作出血量相對較小，患者術后康復時間更短，促進傷椎康復[3]。因此，對比后路切開復位內固定術，胸腰椎骨折患者實施經皮椎弓根釘棒固定術操作更簡單，疼痛感更少，患者的傷椎恢復更快。