提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術治療中重度上瞼下垂患者的療效及安全性分析

河南省新密市中醫院（452370）王光輝

上瞼下垂是臨床眼科常見病之一，具體為上瞼肌、Muller平滑肌能力減弱或缺失而誘發上瞼局部或全部下垂癥狀，對外貌產生嚴重影響，進而導致生活質量降低[1]。目前臨床主要以手術治療為主，治療術式較多，且療效各異，故需尋找最佳治療術式。本研究選取我院94例中重度上瞼下垂者，旨在分析提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術的臨床效果及安全性，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2020年1月期間我院中重度上瞼下垂患者94例，結合隨機數字表法分成單一組與聯合組，各47例。單一組中23例男，24例女，年齡為20～41歲，平均（30.52±5.23）歲，程度為中度22例、重度25例；聯合組中28例男，19例女，年齡為21～42歲，平均（31.56±5.20）歲，程度為中度20例，重度27例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 聯合組實施提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術。取仰臥位，切口高度距瞼緣4～5mm，局麻，切開皮膚，將部分覆蓋瞼板處眼輪匝肌去除，暴露眶隔下緣與瞼板上緣，用血管鉗夾住瞼板與眶隔，利用眼科剪沿著眶隔后壁向上銳性對上瞼提肌肌腹到節制韌帶水平分離，完成分離后，沿著瞼板上緣將上瞼提肌和結膜全層剪開，結合術前下垂程度評估結果，矩形對瞼板組織切除，瞼板切除后寬度需保留約5mm；利用蚊鉗將提上瞼肌夾起，于結膜面使用濃度為2%利多卡因實施局部浸潤麻醉，依據術前評估結果切除相應上瞼提肌，分離上瞼提肌、瞼結膜到上瞼提肌所需切除水平；平鋪分離瞼結膜，將多余瞼板部位瞼結膜去除，使用8-0絲線對結膜、瞼板予以間斷縫合；利用3-0絲線將游離上瞼提肌于肌肉內、中、外縫合到殘余瞼板上緣；將多余上瞼提肌切除，利用8-0絲線對皮膚予以間斷式縫合。單一組實施提上瞼肌縮短術。其步驟和聯合組中提上瞼肌縮短術相同。

1.3 觀察指標 療效；比較兩組并發癥狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 和單一組61.70%相比較，聯合組總有效率82.98%明顯提高（P＜0.05）。

2.2 并發癥狀況 聯合組中瞼內外翻成角或外翻1例，上瞼緣弧度差1例，眼瞼閉合不全2例，發生率8.51%（4/47）；單一組中穹窿結膜脫垂1例，瞼內外翻成角或外翻4例，上瞼緣弧度差3例，眼瞼閉合不全4例，發生率25.53%（12/47）。與單一組并發癥發生率相比，聯合組顯著下降，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

上瞼下垂治療以手術為主，如提上瞼肌縮短術、瞼板切除術等，均具有良好臨床治療效果，但術后易引發多種并發癥，致使預后欠佳。故需尋找最佳治療術式。本研究采用聯合術式治療，其結果顯示，和單一組相比較，聯合組總有效率明顯提高，而并發癥發生率顯著下降（P＜0.05），說明提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術治療效果顯著，可明顯減少并發癥發生。分析其原因為：提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術聯合運用時更加符合眼部位置解剖結構，在完成縮短提上瞼肌同時可切除瞼板、結膜等，有助于增加提上瞼肌效果，彌補提上瞼肌肌力差缺點，而針對重度者，可降低上瞼提肌分離難度和分離矯正欠佳等不足之處，進而降低并發癥的發生幾率，同時簡化手術步驟，降低手術操作難度，進一步提高安全性，此外在實施手術期間分離提上瞼肌、松解節制韌帶，有利于內眥贅皮的糾正，且最大限度對瘢痕予以松解，并修補、復位周圍肌肉和眶隔，進一步確保手術效果以及減少并發癥發生[2]。

綜上所述，中重度上瞼下垂者應用提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術治療效果確切，且安全性較高，具有較高臨床應用價值，可推廣。