軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者聽(tīng)力改善及復(fù)發(fā)率的影響

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）龐帥

河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）李維文

中耳炎為耳內(nèi)感染性疾病，膽脂瘤型中耳炎發(fā)病率較高，是致使患者耳聾的主要因素之一[1]。臨床針對(duì)膽脂瘤型中耳炎主要采用手術(shù)治療。軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)為新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、耳干快等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院膽脂瘤型中耳炎患者74例，探討軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月～2018年5月我院膽脂瘤型中耳炎患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=37）與對(duì)照組（n=37）。研究組：男17例，女20例；年齡28～61歲，平均年齡（36.49±4.16）歲。對(duì)照組：男18例，女19例；年齡29～62歲，平均年齡（37.25±3.81）歲。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顳骨CT、耳鏡檢查及臨床確診為膽脂瘤型中耳炎；存在聽(tīng)力下降等癥狀；符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染者；近期應(yīng)用過(guò)相關(guān)藥物治療者；伴有外耳道骨質(zhì)損傷者。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)放式乳突根治術(shù)，全麻，取側(cè)臥位，術(shù)耳朝上，耳后做C型切口，入路為上鼓室或鼓竇，開(kāi)放鼓竇、乳突，分離皮膚、皮下組織，顳肌充分暴露，取大小約2.0cm×2.0cm顳肌筋膜，脫水備用；外耳道后壁皮膚充分分離，至鼓環(huán)水平，取乳突皮質(zhì)骨（數(shù)塊），收取骨粉，備用；中耳內(nèi)膽脂瘤、肉芽組織充分清除，結(jié)合實(shí)際情況確認(rèn)是否保留聽(tīng)骨鏈，術(shù)腔使用抗生素藥液+布地奈德混懸液沖洗，實(shí)施開(kāi)放式乳突根治術(shù)，結(jié)合患耳實(shí)際情況重建聽(tīng)骨鏈，鼓竇使用骨粉填充，通過(guò)內(nèi)置法以顳肌筋膜對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，乳突腔滴入生物蛋白膠固定，外耳道皮瓣修剪、耳道擴(kuò)大，鼓室使用明膠海綿小球壓迫，實(shí)施耳甲腔成形術(shù)，術(shù)腔以碘仿紗條填塞，常規(guī)引流縫合術(shù)畢。研究組采用軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)，麻醉、體位、切口方法同對(duì)照組，逐層切開(kāi)皮膚組織，切斷耳后肌，開(kāi)放乳突腔、鼓竇，顳肌筋膜分離后暴露顳肌，取大小約2.0cm×2.0cm顳肌筋膜，脫水備用；鼓竇為入口，開(kāi)放鼓竇、乳突，乳突表面標(biāo)志充分暴露，外耳道后壁皮膚充分分離，至鼓環(huán)水平，在與鼓環(huán)距6mm部位，將外耳道后壁皮膚切開(kāi)并取乳突皮質(zhì)骨（數(shù)塊）；篩區(qū)入路，開(kāi)放上鼓室、鼓竇及乳突，乳突“輪廓化”，“斷橋”處理，面神經(jīng)嵴行削低處理，開(kāi)放面隱窩；中耳內(nèi)膽脂瘤、肉芽組織充分清除，結(jié)合實(shí)際情況確認(rèn)是否保留聽(tīng)骨鏈，術(shù)腔使用布地奈德混懸液灌洗，自體乳突皮質(zhì)骨重建聽(tīng)骨鏈，實(shí)施鼓室成形術(shù)；通過(guò)內(nèi)置法以顳肌筋膜對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，耳后肌骨膜瓣置于面神經(jīng)嵴后方部位，乳突腔使用明膠海綿填塞，確保耳后肌骨膜瓣固定良好，外耳道后壁皮膚行復(fù)位處理；使用碘仿紗條（含抗生素粉）填塞外耳道術(shù)腔，常規(guī)引流縫合術(shù)畢。兩組術(shù)后均抗感染1周，術(shù)后2周取出填塞的紗條、明膠海綿，每周均門(mén)診復(fù)查1次至耳干。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后6個(gè)月，聽(tīng)力水平恢復(fù)至正常范圍；顯效：聽(tīng)力水平較術(shù)前提高＞30dB；緩解：聽(tīng)力水平較術(shù)前提高15～30dB；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 聽(tīng)力改善效果；復(fù)發(fā)率，對(duì)兩組痊愈、顯效、緩解患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)耳鳴、頭暈等癥狀，聽(tīng)力較術(shù)后6個(gè)月降低≥15dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力改善效果 研究組總有效率91.89%較對(duì)照組64.86%高（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率 研究組剔除脫落病例2例；對(duì)照組剔除脫落病例1例。研究組復(fù)發(fā)1例；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。研究組復(fù)發(fā)率2.86%（1/35）較對(duì)照組13.89%（5/36）低（χ2=4.771，P=0.029）。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎若未得到及時(shí)有效治療，易誘發(fā)腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。開(kāi)放式乳突根治術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，雖具有一定手術(shù)效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，在提高遠(yuǎn)期治療效果中應(yīng)用不理想。軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)為新型術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，可保留外耳道后上壁，減輕對(duì)外耳道皮膚的損傷，維持該部位皮膚完整，并能建立以肌骨膜瓣修復(fù)為基礎(chǔ)的軟性外耳道后上壁，使患側(cè)外耳道在術(shù)后可盡早恢復(fù)生理功能，加快聽(tīng)力改善[3][4][5]。同時(shí)，對(duì)耳道生理狀態(tài)破壞小，可避免術(shù)后出現(xiàn)外耳道畸形、耳廓軟骨膜炎等并發(fā)癥。本研究針對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者采用軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)，結(jié)果顯示，研究組總有效率91.89%較對(duì)照組64.86%高（P＜0.05），提示該術(shù)式可促使患者聽(tīng)力恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)還顯示研究組復(fù)發(fā)率2.86%較對(duì)照組13.89%低（P＜0.05），提示該術(shù)式可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)應(yīng)用于膽脂瘤型中耳炎患者中，可提高聽(tīng)力改善效果，并能降低復(fù)發(fā)率。