中醫論治血管性頭痛＊

楊 潔，胡芳曉，楊傳華＊＊

（1. 山東中醫藥大學附屬醫院 濟南 250011；2. 山東中醫藥大學中醫學院 濟南 250011）

血管性頭痛為現代醫學根據頭痛癥狀起源于血管的臨床原因而定義的疾病病名[1]，臨床發病復發率較高，且治愈率較低，因其發病機制尚未明確，治療多從癥狀入手，效果欠佳，而傳統醫學典籍中并無“血管性頭痛”相關記載，隨著傳統醫學對疾病探究的不斷深入，近代許多名醫名家經過長期的臨床觀察與實踐，運用中醫傳統的望、聞、問、切四診辨證施治，取得較大的成效，并根據主要臨床癥狀，將其歸納為傳統醫學的“頭痛”范疇，古時以“首風”“腦風”（《素問·風論》）論治。現今，傳統中醫學對血管性頭痛的探究思路多種多樣，近年來傳統醫學多從癥狀、致病因素、臟腑三層次立體探究并防治血管性頭痛。

1 從癥狀防治血管性頭痛

《本草綱目》云：“急則治其標，緩則治其本”，癥狀作為疾病表現于外的主要特征，也是最先為患者感知的疾病特征，同時也是醫者能夠最先基礎和掌握的用于疾病診療的首要資料，特別對于急性發作的疾病而言，醫者從癥狀入手，快速、有效的解除患者身體上的不適，控制疾病的進一步惡化是首要之選。從大量文獻資料顯示，血管性頭痛具有發作時頭痛明顯、且反復發作的特點。首先，用針灸、推拿等傳統中醫特色診療技術防治血管性頭痛能夠起到立竿見影的效果，從現今臨床研究看，針灸、推拿等以經絡辨證為基本，能夠調節神經、改善血流、激活止痛系統，迅速改善癥狀[2]。其次，根據頭痛不同的部位，依據經絡不同的循行，選擇相應的引經藥物，如太陽頭痛以巔腦連頸部疼痛為主，用羌活、葛根；陽明頭痛以前額及眉棱骨痛為主，用白芷、蔓荊子；少陽頭痛以兩顳側痛為主，用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛以巔頂部痛為主，用藁本、細辛等[3]，常獲意外之效。因此，從癥狀防治血管性頭痛當為三維立體之魄。

2 從致病因素防治血管性頭痛

《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），但凡疾病發生與傳變必為邪氣為患所致。血管性頭痛的發生多為風、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣，或為七情失衡、勞逸失宜，亦或血虛、瘀血等致病因素，侵擾清竅經絡，擾動腦部氣血所致，誘因不除而頭痛難止，遷延難愈。因此，隨著中醫藥對血管性頭痛研究的多元化，血管性頭痛防治亦有辨病因，祛淫邪治之而瘥者。從致病因素防治血管性頭痛當為三維立體防治之魂。

2.1 從瘀血論治

瘀血阻竅，是血流行失司，所謂不通則痛也。清代王清任首次提出瘀血致頭痛之說，《醫林改錯·頭痛》便有血府逐瘀湯治療瘀血頭痛相關論述。“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”（《靈樞》），巔頂為氣血匯聚之大宗，凡使氣血運行失常，腦絡瘀阻者，均可引發頭痛——跌仆損傷、臟腑功能失調以及內外環境寒熱驟變，脈道不利，血液行不暢，或離經之血瘀積，均可形成瘀血; 或者頭痛反復發作病程偏長，病久入深，營衛行澀不暢，經絡失疏不通，瘀血內停，惡性循環。因瘀血發為血管性頭痛者，痛有定處，似針扎，入夜尤甚，當靈活運用活血化瘀之法[4，5]。

2.2 從痰飲論治

“痰厥氣上沖所致名為厥頭痛”（《肘后備急方·治胸膈上痰諸方》），朱丹溪早有痰厥頭痛的說法，明代《保命歌括》中也明確指出“偏正頭風作宿疴，久而不已屬痰多”。痰濁因于脾胃失運而生，痰氣內蘊，隨氣流竄，濁陰上踞，集于高巔而發病，如《雜病源流諸論·痰飲源流》所云“痰乃流動不測之物，其邪為害，下可至涌泉，上可犯巔頂”。因痰濁所致頭痛者纏綿難愈，且易嘔吐胸悶，若飲食不節偏嗜五味，勞倦等皆可加重，宜用化痰、燥痰、豁痰之法除之[6]。

2.3 從六淫邪氣論治

“頭為天象…若六氣外侵，精華內痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作”,血管性頭痛的發生可由風、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣導致。六淫邪氣致病又有先后——外邪傷人先驅之風者，百病之長，善動而驅上，身之巔頂，惟風可及，風邪兼攜他因上沖蕩腦，貫徹整個病程，為重要因素，要重視風邪地位。六淫導致頭痛，除風邪外，寒與熱邪較為多見:“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛也”（《素問·舉痛論》），而《東垣十書》認為受寒或者寒邪羈留皆可導致頭痛；關于熱邪致病《醫學心悟》有明確闡述，諸逆沖上皆屬于火，火炎向上，侵擾腦竅，使頭痛猝然起病，暴痛不已。六淫邪氣致病常相兼而來，治療血管性頭痛，要在善于治風的基礎上，辨別致病因素，做到施藥對因，即可獲效頗佳[7]。

2.4 從七情內傷論治

“頭痛自內而致者，五臟氣郁之病”（《古今醫統大全·頭痛大法分內外之因》），而朱丹溪則提及“情志為病，可生五臟疾，非獨肝，然不離乎肝”[8]，即七情內傷可致頭痛，人有五臟化五氣，以生喜怒憂思悲恐驚，七情內傷則臟腑精氣血津液失調，腦髓受擾，疼痛俱現，而情志為病，又以肝為關鍵，楊上善提出“肝臟足厥陰脈主守神氣出入，通塞悲樂”。因此針對情志內傷導致的血管性頭痛以疏肝理氣為基礎調節它臟，發揮中醫特色優勢，理情導志，使患者做到恬淡虛無，精神內守，以情治情。

3 從臟腑防治血管性頭痛

“腦為元神之府，以統全身”（《醫宗金鑒》）、“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），血管性頭痛位屬清竅而關五臟，五臟六腑為氣血化生之源，五臟調和而氣血通達則空竅安；五臟六腑受損而氣血失衡則腦府不寧。或“痛則不通”（《證治要訣》）、亦或“血虛則痛”（《素問·舉痛論》）。“肝足厥陰之脈。……上出額，與督脈會于巔”，肝者“罷極之本”，主藏血而濡筋脈，“大怒則形氣絕。而血菀于上，使人薄厥”（《素問·生氣通天論》）；脾為氣血生化之源，脾功能受損則氣血生化乏源，腦為之苦鳴；腎主骨而生髓，腦為髓之海，“髓海不足……脛皴眩冒”（《靈樞·海論》）。肝、脾、腎皆可為血管性頭痛之根。因此，以臟腑防治血管性頭痛當為三維立體防治之神。

3.1 從肝防治血管性頭痛

肝者，剛臟，以血為體，以氣為用，一身樞機之大要，臟腑經絡氣血運轉皆憑借于此。“肝病者……遂至充塞于腦中血管而作疼作暈也”（《素問·臟氣法時論》），從肝者論講血管性頭痛有以下幾方面：

一為情緒失衡，內應于肝。肝失疏泄，氣機怫郁，有余則會亢逆于上，沖撞于腦竅，“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”（《證治準繩·卷四·頭痛》）。肝氣不舒，情緒刺激又可導致頭痛反復發作，遷延難愈，因此，疏肝平肝之法每獲奇效。

二為素體陽亢，肝之陰陽平衡失其常度。肝因其體陰用陽，故可潛降內守，這一特點體現在頭者，是諸陽之會，卻有足厥陰肝經上行至此，此經屬陰而行于陽，以陰制陽，使腦府舒暢[9]，現肝陰暗耗，陰不維系，肝陽偏亢無所制，亢及化風，而上沖清竅為巔疾，正如《類證制裁》所云“陽逆于上而不順，中壅于頭，故頭痛也”。陰陽為萬物之綱紀，久病傷陰，陽不勝其陰，五臟氣爭，頭竅不通，當用滋陰潛陽之法可使其復。

三為肝火暴張。肝性剛，易升而無制，肝火燔灼經脈，沖犯腦府，鼓蕩髓海，氣血壅塞，清空之血難于下輸，腦筋宗脈未能寧靜，發為頭痛，如《醫醇賸義·諸痛》之言“因于火者，頭痛如劈，筋脈摰起，痛連目珠”。平素怒氣甚多者，助火上炎，多易患此病，發病急驟，眉骨掣痛難忍，急當施以清肝瀉火之法，藥到痛減。

大量中醫臨床經驗顯示，以上述機理為根本，以辛散、甘緩、酸收三大治肝原則，融會貫通疏肝養血、滋陰潛陽、清熱息風之法[10]，使肝木調和，樞機通達，則陰陽和諧,氣血運行有道,頭痛之疾，自當痊愈。

3.2 從脾論治血管性頭痛

“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”（《脾胃論》）。脾為孤臟，中央脾以灌四傍，而饑飽勞倦，病產之后，脾胃虛弱，納運不能相濟，化生乏源，氣血不足，無以充腦榮絡，精微不能上承高巔濡腦竅，腦為之不滿，絡虛則頭痛是也，如《嚴氏濟生方·頭面門·頭痛論治》所云“凡頭痛者，血氣俱虛”。其次，百病多因痰作祟，朱丹溪有言“頭痛多主于痰”，脾者生痰之源，飲食不節，五味偏嗜，食積中焦，脾失健運，中宮不清，痰濕內生流注腦絡，纏腦裹竅，清陽之府不得舒展，發為頭痛，《諸病源候論》有載“食不消病，亦如時行病，俱發熱頭痛”。傷其體者祛其害，損其用者補其乏，對于血管性頭痛，從脾辨證防治者，分其虛實，調理脾胃，澄源疏流，和血調氣，培補中焦，絕痰之源，使氣行其道，血循其脈，腦之經脈和暢，百病不生。

3.3 從腎論治血管性頭痛

“頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”（《素問·五臟生成篇》）。血管性頭痛因于腎者，一為稟賦不足，房勞所傷，“頭者居高巔，為六陽之首、百脈之宗，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會于頭”，腎精久虛不能上榮，源頭水乏，無髓可生，聚海無能，髓海空乏，髓虛者，腦痛不安；二則病久陰損及陽，腎陽衰微，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，諸身陽氣無根，清陽窒塞濁陰上逆，九竅不通亦為頭痛。針對此類血管性頭痛，皆當療以補腎益腎大法，從本臟治之，使陽氣得復，腎精得充，溫潤百骸髓竅，頭痛乃愈，方可長治久安。

4 小結

就現代醫學而言，血管性頭痛的發病機理錯綜復雜，目前仍處在積極的探索過程中，尚未有切實可參的定論。作為傳統醫學的中醫藥以其傳承千載的理論與實踐的厚重積淀，在血管性頭痛的防治上另辟蹊徑，實有出奇制勝之療效，特別是近年來，隨著研究的不斷深入，傳統醫學對血管性頭痛的認識有了長足的發展，構筑從“癥狀-致病因素-臟腑”為主導的三維立體防治策略，對傳統醫學探究和防治血管性頭痛而言，不僅促進了相關理論的劃一，而且利于血管性頭痛深層機制探究的推進，使傳統醫學防治血管性頭痛的策略具備了神-魂-魄。