小兒急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理

河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）王敏 張瑩

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院急性有機磷中毒IMS患兒21例（2016年1月～2019年5月），其中女7例，男14例，年齡9個月～10歲，平均（6.72±1.35）歲；中毒時間0.3～5.9d，平均（3.15±1.32）d；中毒途徑：6例口服中毒，12例皮膚中毒，3例呼吸道中毒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 ①及時了解患兒病史，監(jiān)測患兒心率、血壓等生命體征。②及時清除有害物質(zhì)。經(jīng)口服中毒者，應(yīng)用催吐方式，或應(yīng)用清水或碳酸氫鈉溶液（2.0%）進行反復(fù)徹底洗胃，注意敵百蟲農(nóng)藥中毒者嚴禁碳酸氫鈉溶液；經(jīng)皮膚中毒者，則仔細清洗皮膚接觸部位。③對昏迷、發(fā)紺或呼吸不暢者實施氣管插管，若插管后難以自主呼吸或氣管導(dǎo)管不通時，立即切開氣管，應(yīng)用呼吸機。④建立靜脈通路（2條），迅速應(yīng)用阿托品、膽堿酯能復(fù)能劑等解毒藥物。

1.2.2 護理方法 ①洗胃管理。根據(jù)毒物種類選取相應(yīng)洗胃溶液，且盡量使用管徑較粗的胃管。注意洗胃溶液含量應(yīng)＜患兒胃容量的50.0%，且毒性較輕、誤服含量較小者，洗胃溶液＜1000ml；毒性較強、誤服含量較高，洗胃溶液≥1000ml。②生命體征監(jiān)測。密切監(jiān)測患兒肌無力癥狀，同時指導(dǎo)神志恢復(fù)清楚者做四肢活動、開閉眼、吞咽等動作；對神志不清者實施肌力測定，嚴格觀察呼吸困難先兆癥狀，如發(fā)紺、呼吸速度減弱等。③呼吸道管理。IMS伴有呼吸機麻痹等癥狀，是導(dǎo)致患兒病死主要原因。對此加強呼吸道管理：呼吸機應(yīng)用前應(yīng)對管道連接、氣道壓力等進行仔細檢查，保證呼吸機參數(shù)正常；調(diào)控加濕器溫度（45℃～50℃），維持呼吸道濕潤，預(yù)防痰液堵塞，同時定期更換蒸餾水，1次/d；定期翻身拍背，1次/4～6h，拍背時五指并攏呈碗狀，自下而上、由外而內(nèi)對背部逐一叩擊，進而降低肺不張或肺泡萎縮發(fā)生率。④吸痰管理。嚴格了解并掌握吸痰方法、技巧及最佳時機，并對患兒痰鳴音、咳嗽反射實施密切關(guān)注。若患兒出現(xiàn)血氧飽和度降低、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，警惕氣道不通發(fā)生，同時注意吸痰動作輕柔，頭偏向右側(cè)，吸痰時間＜15s/次。⑤家屬心理疏導(dǎo)。IMS發(fā)生具有突然性，加之患兒年齡小，危險性較強，對此及時告知家屬患兒具體情況，并通過疾病宣教、病房探視、正性暗示法等方式，減輕家屬擔(dān)憂、緊張、恐懼等情緒，進而提高其治療配合度，保障后續(xù)護理與治療順利實施。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救效果。②家屬對護理工作滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）進行評估，最高分95分，分為非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。將≥76分計入家屬對護理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2007表格軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 21例IMS患兒經(jīng)積極搶救后，19例臨床治愈（90.48%），1例好轉(zhuǎn)（4.76%），1例死亡（4.76%）。

2.2 家屬對護理工作滿意度 21例IMS患兒家屬16例非常滿意，4例滿意，1例一般滿意，0例不滿意，0例非常不滿意，滿意度為95.24%（20/21）。

3 討論

IMS是導(dǎo)致急性有機磷中毒患兒病死的主要危險因素[1][2]。因此對急性有機磷中毒IMS患兒實施及時搶救與全面護理干預(yù)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，21例IMS患兒經(jīng)積極搶救后，19例臨床治愈（90.48%），1例好轉(zhuǎn)（4.76%），1例死亡（4.76%）。提示及時有效搶救對延緩生命周期具有一定價值。同時，本研究加強呼吸道、吸痰、生命體征、洗胃等管理，能有效防止氣道堵塞，促進呼吸道黏膜-纖毛系統(tǒng)恢復(fù)正常，降低肺不張、肺泡萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒舒適度，增強搶救效果。此外，利用疾病宣教、病房探視、正性暗示法等方法進行IMS患兒家屬心理疏導(dǎo)，利于緩解其緊張、擔(dān)憂心理，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，21例IMS患兒家屬對護理工作滿意度為95.24%。可見搶救同時配合全面護理干預(yù)，能改善家屬對護理工作滿意度。

綜上，對急性有機磷中毒IMS患兒實施及時搶救與全面護理，能提高搶救效率，改善家屬對護理工作滿意度。