認知行為干預聯合延續性護理服務對腰椎間盤突出癥保守治療患者遵醫行為及JOA評分的影響

河南省商丘市中心醫院（476000）朱艷閣

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于常見腰椎疾病，多發于青壯年，嚴重時可引發神經損害或截癱，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床治療方案較多，80%～85%患者采用保守治療，但由于其病程長、易反復發作，導致患者遵醫行為降低，進而影響預后效果[2]。因此需采取有效護理方案以提高遵醫行為，改善預后。本研究選取LDH患者88例，旨在探討認知行為干預聯合延續性護理服務對遵醫行為及日本骨科協會評估治療分數（JOA評分）的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年5月LDH患者88例分為兩組，各44例，均行保守治療，常規組女20例，男24例，年齡30～49歲，平均（39.51±9.48）歲；常規組女21例，男23例，年齡30～50歲，平均（39.98±4.97）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用口服藥物、牽引等保守療法治療。常規組予以常規護理服務，即叮囑定期復診、日常注意事項、按時用藥。研究組基于常規護理予以認知行為干預聯合延續性護理服務。具體措施：（1）認知干預。①出院前予以健康教育，通過講座、視頻等方式講解LDH遵醫行為重要性，同時發放康復手冊，手冊內容包括日常生活中注意事項、康復訓練方法、按時用藥重要性。②邀請患者及家屬加入微信群，便于出院后解答患者疑問。③出院后，通過微信平臺，每天定時推送LDH相關知識、康復鍛煉視頻，并詢問患者最近恢復、鍛煉情況，及時調整患者鍛煉量。（2）行為干預。①電話隨訪：與家屬進行溝通，了解患者最近遵醫情況，對于遵醫行為較高者，予以鼓勵，針對于遵醫行為較差者，再次對家屬講述遵醫行為重要性及康復鍛煉、用藥對于病情控制重要性。②復診前予以微信、電話通知，與患者或家屬確認復診時間，依據復診結果，調整用藥、鍛煉量。

1.3 觀察指標 比較兩組遵醫行為，包括康復鍛煉、遵醫用藥、定時復診、保持良好生活習慣；參照JOA評分評估兩組出院時、出院3個月腰椎功能，JOA評分分值0～29分，分值越高，腰椎功能越好。

1.4 統計學 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以()表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 研究組保持良好生活習慣39例，康復鍛煉40例、遵醫用藥38例，按時復診42例。常規組保持良好生活習慣31例，康復鍛煉30例、遵醫用藥30例，按時復診31例。研究組良好生活習慣、遵醫用藥、按時復診、康復鍛煉的例數高于常規組（χ21=4.470，P1=0.035；χ22=6.984，P2=0.008；χ23=4.141，P3=0.042；=9.724，P4=0.002）。

2.2 JOA評分 出院時，研究組JOA評分（22.78±1.44）分，常規組JOA評分（22.80±1.50）分，兩組JOA評分比較，無明顯差異（t=0.064，P=0.949）；出院3個月，研究組JOA評分（27.87±0.38）分，常規組JOA評分（26.59±0.31）分，兩組JOA評分比較，研究組高于常規組（t=17.313，P＜0.001）。

3 討論

本研究結果顯示，研究組良好生活習慣、遵醫用藥、按時復診、康復鍛煉的例數高于常規組（P＜0.05）；出院3個月，研究組JOA評分高于常規組（P＜0.05），說明認知行為干預聯合延續性護理服務能提高患者遵醫行為，改善腰椎功能。本研究中患者出院時，通過講座、視頻等方式提高患者及家屬認知度，了解遵醫行為重要性，出院后，利用微信平臺繼續推送LDH相關知識，繼續提高患者認知度，進而提高院外遵醫行為，經過電話隨訪方式，充分發揮家屬監督作用，且針對患者遵醫行為效果予以不同護理方式，進一步提高遵醫行為，通過微信、電話雙重方式，通知患者及家屬復診，進一步提高遵醫行為，依據復診結果，調整患者鍛煉量，利于功能恢復。

綜上所述，認知行為干預聯合延續性護理服務運用于LDH保守治療患者，能顯著提高遵醫行為，改善腰椎功能。