個案管理的延伸護理服務對川崎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護理工作滿意度的影響

河南省開封市兒童醫(yī)院（475004）李靜

川崎病（Kawasaki Disease，KD）是一種以變態(tài)反應性全身小血管炎為病理改變的皮膚黏膜淋巴結綜合征，由于部分患兒家屬缺乏院外護理理論知識與實踐，導致KD患兒并發(fā)癥增多，嚴重影響預后效果。因此加強院外護理管理至關重要。為此，本研究選取92例KD患兒，探究個案管理的延伸護理服務的應用價值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院KD患兒92例（2017年12月～2019年5月），按入院順序不同分組。常規(guī)組（46例）：女20例，男26例，年齡0.5～4.2歲，平均（2.69±0.52）歲；延伸組（46例）：女18例，28例，年齡0.6～4.5歲，平均（2.72±0.48）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均經(jīng)實驗室檢查證實為KD；監(jiān)護人知情并簽署同意書。排除標準：肝腎等器質(zhì)性病變者；監(jiān)護人存在精神行為異常。

1.2 方法 兩組均接受阿司匹林、人免疫球蛋白等基礎治療，并配合相應護理干預。常規(guī)組實施常規(guī)護理：保持病房干凈整潔、空氣清新；向家屬口述KD發(fā)病機制、治療手段；安撫患兒、家屬焦慮、緊張等情緒；密切監(jiān)測患兒病情發(fā)展。延伸組基于常規(guī)組實施個案管理的延伸護理服務：成立個案管理小組，并將KD患兒姓名、年齡、性別、家屬有效聯(lián)系方式等信息錄入個案管理系統(tǒng)，以便后期跟蹤隨訪。并根據(jù)患兒年齡、家屬認知程度等制定個性化延伸護理方案。并發(fā)癥護理：密切監(jiān)測患兒體溫，若體溫≤38℃，則采用溫水擦拭、冰敷等物理方式降溫，若≤2h內(nèi)無法降溫則立即送往醫(yī)院救治。注意患兒飲食清淡，多進食番茄、胡蘿卜等高維生素類蔬果。注意出院12個月內(nèi)禁止患兒參加劇烈性運動，家屬可適當安排一些散步、床上游戲等運動量較小活動。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（心血管損傷、呼吸損傷、消化道損傷）發(fā)生率。干預結束后，應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）對比兩組家屬護理工作滿意度，分為非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。將≥57分計入家屬護理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥 延伸組出現(xiàn)1例心血管損傷；常規(guī)組出現(xiàn)2例呼吸損傷，2例消化道損傷，5例心血管損傷。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，延伸組2.17%（1/46）低于常規(guī)組19.57%（9/46）（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 家屬護理工作滿意度 干預結束后，延伸組出現(xiàn)0例非常不滿意，2例不滿意，10例一般滿意，15例滿意，19例非常滿意；常規(guī)組出現(xiàn)3例非常不滿意，5例不滿意，14例一般滿意，17例滿意，7例非常滿意。兩組家屬護理工作滿意度比較，延伸組95.65%（44/46）高于常規(guī)組82.61%（38/46）（χ2=4.039，P=0.045）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，KD患兒出院后無法得到專業(yè)治療、護理，一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生率，危及患兒生命安全[1]。此外，部分家屬不了解KD特點，面對患兒康復過程中所遇問題，可出現(xiàn)手足無措、焦慮等，影響治療依從性。因此提高家屬疾病認知度具有重要意義。

個案管理的延伸護理服務利用追蹤護理，能縱向延伸護理服務時間，橫向拓寬照護層次，與常規(guī)護理比較，其更具延伸性、連續(xù)性[2]。本研究根據(jù)家屬不同文化水平，利用圖示、視頻等多途徑實施針對性認知宣教，能滿足家屬疾病認知需求，同時出院后利用微信平臺定期推送KD并發(fā)癥預防、處理知識，能打破時間、空間限制，進一步強化家屬認知水平。此外，加強發(fā)熱、飲食、運動等管理，能有效規(guī)避心血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，改善遠期預后，結果顯示，延伸組并發(fā)癥發(fā)生率2.17%低于常規(guī)組19.57%，且干預結束后家屬護理工作滿意度95.65%高于常規(guī)組82.61%（P＜0.05）。提示個案管理的延伸護理服務應用于KD患兒，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護理工作滿意度。

綜上，個案管理的延伸護理服務應用于KD患兒，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護理工作滿意度。