圍術(shù)期護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的實(shí)踐應(yīng)用

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）崔麗萍

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是診斷肺部病變常用手段，但經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，一旦操作不當(dāng)，極易引起出血、氣胸等并發(fā)癥。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥可導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。本研究將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于81例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者，旨在探究其對(duì)負(fù)性情緒及并發(fā)癥影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，選取我院81例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者作為研究對(duì)象（2017年4月～2019年4月），均表現(xiàn)為胸部不適、胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀；均為肺周?chē)嘉恍圆∽?；病變大?.2～6.0cm；病程≥3周；具備明確經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)指征；初中及以上文化程度，能獨(dú)立完成調(diào)查；患者知曉并簽署同意書(shū)。男50例，女31例；年齡20～76歲，平均（48.11±12.67）歲。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均采取圍術(shù)期護(hù)

1.3 觀察指標(biāo) 所有研究對(duì)象護(hù)理前后情緒變化。應(yīng)用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）從正性情緒分量表、負(fù)性情緒分量表進(jìn)行評(píng)估，各包含10個(gè)條目，采取1～5級(jí)評(píng)分法，正性情緒分值越高說(shuō)明情緒越積極，負(fù)性情緒分值越高說(shuō)明情緒越消極；所有研究對(duì)象并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 PANAS評(píng)分 護(hù)理后所有研究對(duì)象正性情緒評(píng)分（40.56±4.37）高于護(hù)理前（25.18±3.22），負(fù)性情緒評(píng)分（21.33±3.48）低于護(hù)理前（39.88±4.52）（P＜0.05）。理，具體措施如下：①穿刺前：穿刺前1d，與患者及家屬建立有效溝通機(jī)制，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法及顧慮，給予安慰及鼓勵(lì)，待其情緒穩(wěn)定后，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如穿刺步驟、穿刺期間可能出現(xiàn)不適及應(yīng)對(duì)措施，消除其內(nèi)心顧慮，必要時(shí)邀請(qǐng)穿刺成功者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹(shù)立穿刺信心；②穿刺時(shí)：根據(jù)患者聽(tīng)歌喜好播放音樂(lè)，音量控制在40dB以內(nèi)，音樂(lè)節(jié)奏、強(qiáng)度、旋律均根據(jù)患者情緒調(diào)節(jié)，如穿刺時(shí)煩躁不安者，選用《天空之城》、《琵琶語(yǔ)》等舒緩柔和輕音樂(lè)，疼痛明顯者，選用《終南山》、《我要像風(fēng)一樣自由》等明快興奮為主音樂(lè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物；③穿刺后：密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)痰中帶血，且出血量不足100ml時(shí)，無(wú)需特殊用藥，需告知患者及家屬出現(xiàn)上述現(xiàn)象原因及消失時(shí)間，緩解緊張情緒；當(dāng)出血量超過(guò)100ml時(shí)，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑服用止血藥，且出血時(shí)暫時(shí)禁食；當(dāng)患者主訴胸痛時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.2 并發(fā)癥 81例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者中，發(fā)現(xiàn)4例并發(fā)癥，含2例發(fā)熱、1例胸痛、1例咳血痰，經(jīng)對(duì)癥治療后均得到緩解。

3 討論

目前，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)有效性及可行性已得到臨床肯定，但仍有部分患者存在出血、氣胸、咳血痰，一般認(rèn)為與穿刺過(guò)程中咳嗽、穿刺次數(shù)有關(guān)[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，患者配合度及負(fù)性情緒與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)[2]。鑒于此，本研究將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，護(hù)理后所有研究對(duì)象正性情緒評(píng)分高于護(hù)理前，負(fù)性情緒評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05），可見(jiàn)圍術(shù)期護(hù)理能消除CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)負(fù)性情緒，使其保持積極樂(lè)觀態(tài)度。分析原因在于：穿刺前除普及疾病相關(guān)知識(shí)外，還邀請(qǐng)成功穿刺者現(xiàn)身說(shuō)法，可幫助患者堅(jiān)定穿刺信念，提高穿刺依從性；穿刺時(shí)護(hù)理重點(diǎn)在于心理及疼痛干預(yù)，采取背景音樂(lè)這一非藥物療法，有助于分散患者注意力，穩(wěn)定情緒，緩解疼痛。此外，本研究還顯示，81例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者中，僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥，可能是由于，穿刺后重點(diǎn)針對(duì)咳血痰、胸痛等并發(fā)癥施行干預(yù)，可最大限度減少上述并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，可緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥。