鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療輸尿管結石的護理分析

廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）（511518）麥建彬

廣東省清遠市高新技術開發區高新區醫院（511500）陳衛蘋

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月～2019年1月期間收治的268例輸尿管結石患者，利用隨機數字表法將其分為兩組，即實驗組和對照組，所選患者都已簽署知情同意書。對照組134例，其中男性68例，女性66例；年齡26～72歲，平均年齡（41.3±5.1）歲；病程為2～10年，平均病程（4.37±1.38）年；左側結石73例，右側結石61例；采用常規護理模式。實驗組134例，其中男性67例，女性67例；年齡29～73歲，平均年齡（43.7±4.7）歲；病程為1～9年，平均病程（3.94±1.41）年；左側結石68例，右側結石66例；采用綜合護理模式。兩組患者均采用鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療，均不含其他臟器功能障礙，通過對兩組患者的性別、年齡、病程、結石位置等一般臨床信息進行對比，差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，即常規協助患者完善相關術前檢查，做好術前準備，加強術中觀察，做好術后護理，遵醫囑給予藥物治療。實驗組采用綜合護理模式，具體如下：①入院時護理：患者入院仔細評估患者相關信息，為其介紹醫院環境，進行科室人員配置，對其采取健康教育以及心理護理；②術前護理：協助患者完善相關術前檢查以及做好相關術前準備；為患者介紹疾病的相關知識及注意事項以及手術配合的相關事宜以提高患者對疾病的認知度，同時關注患者的情緒狀態，給予心理護理，消除患者負面情緒；③術中護理：手術開始前完善相關準備工作，檢查儀器與設備的完好性；建立靜脈輸液通道，并且于手術過程中密切關注靜脈輸液協助麻醉醫生對患者進行麻醉，仔細觀察并記錄患者生命體征；與醫生共同給患者規范擺放截石位，注意患者保暖，術中輸液、灌注液均已加溫；于患者麻醉開始前、手術開始前以及手術結束后患者離開手術室前與主刀醫生和麻醉醫生三方核查患者信息；手術開始后配合醫生完成相關操作，并全程保持無菌，妥善保管術中取出的結石；④術后護理：密切觀察患者生命體征，妥善固定好留置尿管，觀察并記錄患者尿液的顏色、性質以及量；鼓勵患者多飲水，以促進尿液的排出；一些患者會出現尿道刺激征的癥狀，對于此類患者應安撫患者情緒并給予膀胱區熱敷；尿袋的位置不宜過高，不能超過恥骨聯合平面；根據結石成份分析，給予患者飲食指導，高鈣結石的患者應禁食奶制品，草酸結石患者應禁食濃茶、番茄、菠菜等；叮囑患者臥床休息，在拔管前禁止劇烈運動；給予患者心理護理。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的臨床效果、癥狀消失時間、住院天數、以及調查患者滿意度。其中臨床療效判定標準如下：①治愈：患者腰痛、尿道刺激征等癥狀完全消失，結石完全清除（清除率大于90%）。②顯效：患者腰痛、尿道刺激征等癥狀基本消失，結石基本清除（清除率為（80%～90%）。③有效：患者腰痛、尿道刺激征等癥狀改善，結石部分清除（清除率為60%～80%）。④無效：未能達到上述標準。其中總有效=治愈+顯效+有效。患者滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意四個層次，采用百分制，非常滿意為（90～100）分，較滿意為（80～90）分，滿意為（70～80）分，不滿意為（0～70）分。總滿意=非常滿意+較滿意+滿意。

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床效果 對照組患者治愈為60（44.8%）例，顯效為44（32.8%）例，有效為20（14.9%）例，總有效124（92.5%）例；實驗組患者治愈為70（52.2%），顯效為57（42.5%），有效為6（4.5%），總有效133（99.3%）例，實驗組明顯高于對照組，兩組間數據差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者癥狀消失時間以及住院天數 實驗組癥狀消失時間為（3.17±0.79）天，住院天數為（6.09±1.03）天；對照組癥狀消失時間為（6.13±1.01）天，住院天數為（8.11±1.33）天。對比發現實驗組患者的癥狀消失時間以及住院天數均明顯短于對照組，兩組間數據差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿意度 實驗組患者中非常滿意為50（37.3%）例，較滿意為43（32.1%）例，滿意為34（25.6%）例，總滿意為127（94.8%）例；對照組患者中非常滿意為17（12.7%）例，較滿意為47（35.1%）例，滿意為39（29.1%）例，總滿意為103（76.9%）例。對比發現實驗組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組間數據差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的進步，人們的生活方式以及飲食結構發生變化，輸尿管結石患者的數量也在逐年上升。輸尿管結石是一種常見的泌尿系統急腹癥，青壯年為該病的高發群體。其主要臨床表現為惡心、嘔吐、腹部劇烈疼痛、甚至疼痛延續到陰部，有的患者會出現肉眼血尿、泌尿系統感染和損傷，嚴重的會導致腎積水和腎衰竭。輸尿管結石常常嵌頓于輸尿管局部，持續刺激輸尿管黏膜，并在輸尿管內形成息肉和肉芽組織，這些息肉和肉芽組織往往將結石包裹，使治療難度增加。目前的治療方法多為體外沖擊波和超聲波碎石等保守治療，但是許多患者經過保守治療后效果不佳，只有采取手術治療。傳統手術是通過將輸尿管切開，然后去除結石。雖然傳統手術可以有效地清除結石，但是創傷大且不易愈合，患者康復慢，嚴重影響患者的愈后和術后生活質量[1]。

隨著微創技術和激光技術的飛速發展，利用激光經輸尿管碎石已經被廣泛運用于臨床。鈥激光是一種脈沖式固體激光，其作用原理是以氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥所產生的脈沖式近紅外線激光，波長為2140nm。鈥激光以通過低密度的石英纖維傳導，主要用于內鏡設備。相對于傳統手術碎石，鈥激光碎石主要具有以下優點：①手術時間減少，鈥激光碎石大概只需要1個小時左右就可以完成，相比傳統手術，其手術時間縮短了一半時間；②術中出血量少，鈥激光具有凝血功能，克服了傳統手術手動止血的缺點，能夠有效的減少術中出血；③創傷小，患者術后恢復快；④鈥激光的高精度能夠清除輸尿管中的結石，尤其是對于一些小顆粒結石；⑤有利于術后處理結石粘連和炎性息肉等結石嵌頓[2][3]。

綜上所述，在鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療輸尿管結石中，綜合護理模式能夠有效的提高臨床療效，有利于患者術后恢復，并且能夠提高患者滿意度，值得臨床推廣。