持續質量改進在預防重癥監護患者失禁相關性皮炎中的應用

天津醫科大學朱憲彝紀念醫院（300400）李燕楠

失禁相關性皮炎（IAD）指由于皮膚長期暴露于排泄物中而引起的一種不局限于會陰部的刺激性、接觸性皮炎。重癥監護患者由于長期臥床，皮膚狀況較差，且多存在不同程度的意識障礙，部分患者出現大小便失禁，很容易發生失禁相關性皮炎[1]。持續質量改進（CQI）是以質量管理為基礎，通過過程管理改進護理工作方式，控制各項環節以提高護理質量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法。本文將持續質量改進應用于重癥監護患者中，有效預防并減少了失禁相關性皮炎的發生，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院重癥醫學科收治的重癥患者63例，將住院號編號并隨機抽取后分為試驗組32例和對照組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P

＞0.1）。

1.2 方法 對照組予常規重癥護理干預，試驗組則在此基礎上實施持續質量改進。觀察并比較兩組患者發生失禁相關性皮炎的情況。采用Borchert等制定的失禁相關性皮炎嚴重程度評估量表（Ineontinence-Associated Dermatitis and its Severity，IADS），用于評價失禁相關性皮炎的嚴重程度，共需評價會陰、腹股溝、外生殖器、臀部、下腹部或恥骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿內側、左大腿后側、右大腿內側、右大腿后側共13個區域的皮膚狀況，分為粉紅色紅斑、紅色紅斑、紅疹、皮膚缺損4個評估等級，評分為1～4分，最終將所有區域的評分相加即為總分，總分13～52分，得分越高，則說明失禁相關性皮炎越嚴重。

1.3 統計學方法 數據用SPSS21.0分析，采用t檢驗和X2檢驗，兩組患者入住重癥監護室期間失禁相關性皮炎發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者失禁相關性皮炎評分為（21.37±5.21）分，顯著優于對照組的（36.44±5.19）分（P＜0.05）。

3 持續質量改進

3.1 制定皮膚護理方案 組織全科護理人員討論失禁相關性皮炎發生的高危因素，通過頭腦風暴和集思廣益，總結出以下幾點：①患者大小便失禁未及時清理；②患者營養狀況及皮膚狀況較差；③抗生素及免疫抑制劑的使用；④患者意識障礙，無法表達。并制定出適合本科室護理工作的有針對性的措施。

3.2 皮膚保護措施 根據患者的失禁程度，每日至少1次清潔皮膚，或在大小便失禁后及時清潔皮膚，應選擇PH值5.4～5.9的接近健康皮膚酸堿度的清潔用品，如不含刺激物質的集清潔、保護、保濕于一體失禁護理失禁。清潔皮膚后可使用油脂類潤膚產品在清潔干燥后涂抹皮膚，以保護皮膚，增加皮膚的保濕度。對于已發生IAD的患者，可使用含過氧化脂肪酸的液體敷料涂抹傷口周圍皮膚，或使用含硅酮的液體敷料，此類液體敷料可在皮膚上形成一層油性保護膜，以隔離潮濕和排泄物對皮膚造成的刺激[2]。

3.3 改善營養狀況 對于重癥監護患者，應積極予以營養支持。對于吞咽障礙但胃腸功能尚可的患者，可使用腸內營養，邀請營養科會診，根據患者的具體情況選擇個體化的營養支持方案。對于胃腸功能較差的患者，可予以腸外營養支持，以保證患者的營養供給，增強其機體抵抗力。此外，腸內營養患者應注意其排便情況，部分患者可因腸內營養不耐受而出現腹瀉，更增加了IAD的發生率。護理人員應密切觀察，準確判斷并匯報醫生處理。

4 討論

失禁相關性皮炎是重癥監護患者高發的并發癥之一，不僅造成患者的身心痛苦，還可增加壓瘡的發生率，延長患者的住院時間，甚至誘發感染。且值得關注的是，由于失禁相關性皮炎與壓力性損傷較難鑒別，多依賴于肉眼觀察和判斷，部分護理人員缺乏對IAD的重視，從而造成IAD在臨床護理中被疏忽，導致皮膚問題越發嚴重。重癥監護患者皮膚管理不僅是重癥護理工作的重點和難點，也是重癥護理質量的重要體現。本文將持續質量改進應用于重癥監護患者中，通過提高護理人員管理IAD的意識，找出影響IAD的相關因素，制定有針對性的可行方案，選擇合適的產品護理皮膚，積極改善患者的營養狀況，加強IAD的觀察和護理，有效預防并減少了IAD的發生情況，促進了患者預后，提高了護理質量。